舒患者痛，缓家属忧(1)
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徐汇区康健街道共有25个居委会，常住人口9.2万，辖区面积4.07 km2，人口密度达2.3万人/km2。康健街道社区卫生服务中心(简称中心)建于1960年8月，前身为徐汇区新乐地段医院，占地面积6 993 m2，建筑面积9 982 m2，绿化面积3 778 m2，共设置老年护理床位143张，临终关怀床位17张，附设新乐养老院床位70张。中心于2000年创建为上海市示范性社区卫生服务中心，2007年成为上海市全科医生培养社区培训基地，2011年成为上海市中医药特色示范社区卫生服务中心。同年，中心成为上海中医药大学实习医院和预防医学教学基地，2012年被评为全国示范社区卫生服务中心，2013年成为上海市住院医师规范化培训社区教学基地，1995年至今已连续十届荣获上海市文明单位称号。
中心现有职工210人，其中专业技术人员179人，占职工总人数比例为85%，高级职称12人(包括全科、中医、护理)、中级职称76人，初级职称91人。全科医师占医师总数的48%，可开展预防保健、全科医疗、中医康复、医学检验、医学影像等项目，每万人口配置全科医生4.0人、公共卫生医师1.4人。
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近年来，中心业务量持续增长，2014年门诊服务量为61.1万人次，公共卫生服务量为43.1万人次，合计104.2万人次；住院床日数为53 765 d。
中心的临终关怀项目开展较早，2009年即启动临终关怀服务的前期准备工作，通过选定医生、护士进行相关知识的学习，参加国、内外各类培训考察等活动培养积累了人才。2011年中心临终关怀工作小组正式组建，同年申请到徐汇区科委课题《老年护理医院开展临终关怀项目的应用研究》，通过以课题带动项目的实施模式正式开展临终关怀项目。2012年3月临终关怀科注册成立，2012年6月16日正式收治第1例患者。截止2015年4月底，已服务超过200例患者，平均住院天数33.2 d，日均医疗总费用210元。在临终关怀项目的准备及实施过程中，我们做出了一定的成绩和特色，汇总如下。
1 硬件设施
2012年6月上旬，中心完成临终关怀病区综合改造，设临终关怀病床17张。改造后整体环境焕然一新，并在病区环境装饰上着重凸显“舒缓疗护”的风格，以暖色调为基调，烘托温馨、温暖的氛围。病区建筑面积达670 m2，设有生活辅助区、服务区、管理区3大功能区，相对独立；设有病房、护士站、治疗室、处置室、谈心室、评估室、家属陪伴室、关怀室、医务人员办公室、配膳室、沐浴室11室。在配置上着重凸显人文关怀，设置“心愿墙、祈福安宁树”打造医患共同祈福、表达祝福心愿的平台，传递正能量；病区走廊设置“阳光画展”，调适病患心情、营造积极、乐观的氛围；同时设置具有私密性的“谈心室”便于医患沟通交流、加强情感联系纽带，进行哀伤辅导及情感抚慰工作。
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2 组织架构及人员配置
整个服务团队由管理层、专家团及专职团队组成，管理层由中心分管院长、医务科长任上级主管；病区主任兼任舒缓科主任，负责具体业务开展；专家团由上海市第六人民医院及肿瘤医院肿瘤科专家担任；专职团队在与病区共用医生及护理组资源基础上，设专职临终关怀医生2人，专职舒缓护士3人，公共卫生医师1人，兼职心理医生1人，并有多名院外志愿者辅助开展工作。
3 服务理念
以“舒患者痛，缓家属忧”为康健临终关怀项目的最大服务目标，力求最大程度地缓解病患身心痛苦、改善生存质量，并积极支持病患及家属的情感诉求，做好心理抚慰，体现人文关怀。
4 服务特色
4.1 坚持正规化服务模式
, http://www.100md.com 中心与上海市第六人民医院合作建设国家卫生和计划生育委员会要求的“晚期肿瘤规范化治疗病房社区基地”，上海市第六人民医院肿瘤科专家定期查房，指导实施规范化镇痛等姑息治疗措施；同时与区域内3家二级医院(徐汇区中心医院、上海市第八人民医院、大华医院)肿瘤科建立密切合作关系，初步形成患者有序转诊模式。
4.2 团队式服务，岗位前移
由专职医生、护士团队对入院患者和在院患者的卡氏生存状态评分、数字法疼痛评分、预估生存期量表等进行集体动态评估，专职医生、护士每周一次进行团队式查房，诊疗、护理紧密衔接；配备移动式护士工作台，专职护士工作岗位前延至病房，及时了解患者的病情和心理状态变化，病情变化及时反馈家属。
4.3 专业志愿者服务
上海师范大学心理学专业研究生以志愿者服务形式介入临终关怀项目，在志愿服务的同时进行晚期肿瘤患者及家属心理学资料的收集，远期目标为制定适用于临终患者及家属的心理学量表。
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4.4 人文心理关怀
临终关怀团队长期面对垂危患者，难免产生一定的心理压力，因此中心及科室邀请专业心理医师定期为医护人员进行集体或个体心理疏导；专职护士定期轮岗(每4个月轮换一次)；中心支持鼓励团队定期开展集体活动。这样的人文心理关怀还延伸到了患者家属，中心对离世患者家属进行哀伤辅导，包括电话回访、个体哀伤辅导、集体哀伤辅导等，也得到了患者家属的肯定。
4.5 关注细节服务
中心在整个临终关怀服务中注重细节，如为了让临终患者能与远方亲属见上最后一面，特意配备可进行网上视频通话的电脑。这项服务荣获了上海市卫生系统精神文明建设委员会“关爱患者，从细节做起”文明服务主题活动细节服务举措创新奖。
4.6 中医药适宜技术应用
服务团队中配备中医规范化培训医师，开展如腕踝针用于晚期肿瘤镇痛等中医适宜技术，取得了一定的成效。, 百拇医药