签约管理模式：社区高血压患者均建立《居民健康档案》，填写《上海市社区高血压患者管理卡》及《上海市社区高血压患者临床评价及分组管理定(转)组记录卡》，详细记录包括患者个人情况、高血压控制及用药情况。

    1.2.2 干预办法

    对社区卫生服务中心就诊的高血压患者进行病情评估，根据血压监测情况制定相应的诊疗计划：①进行生活习惯的健康教育，告知患者戒烟限酒，低盐饮食，养成良好生活习惯；②利用本社区的11个慢性病管理团队定期入社区举办高血压健康讲座，深入讲解高血压疾病对人身体的危害及控制血压的必要性；③根据社区的11个慢性病管理团队定期入社区的机会现场测血压，对血压控制不佳的高血压患者进行个性化的用药调整，并提醒患者按时按量服药；④签约医生对长期血压控制不理想的高血压患者进行电话随访，有针对性的心理疏导，尽量缓解血压不稳定给高血压患者带来的紧张焦虑情绪。采取以上各种办法帮助高血压患者提高服用药物的依从性，从而控制好血压。

    1.2.3 评价标准

    药物依从性采用Morisky-Green(MG)问卷[5]调查 ......