KEY WORDS disease management； health examination； follow-up service

    老年人免费健康体检是人人享有公共卫生的重要举措，更是对个体健康危险因素及健康程度进行科学全面的检查、评估的过程，最终达到减少健康危险因素，预防和控制疾病，进而维护人类健康的目的[1]。在这一过程中，体检只是第一步，体检的后续服务才是重中之重[2]。如果健康体检只停留在是否检出疾病的层面，而不是开展跟踪服务或者健康管理的开始，那么就不能实现减少健康危险因素，预防和控制疾病，进而维护健康的目的。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    上海市松江区新桥镇社区卫生服务中心从2013年1月至2014年12月免费健康体检者中，选取有实验室检查异常、危险因素和不良生活方式的1 370老年人(≥60岁)进行研究，排除行动不便、患有严重疾病不能配合者。将2013年1月至12月体检的830人作为对照组，不进行跟踪服务，2014年1月至12月再次体检的540人作为跟踪服务组，进行跟踪服务。

    1.2 方法

    跟踪服务组体检结束2周后，家庭医生去社区卫生室(共10家)对共计540人进行一对一的体检报告解读 ......