临床药师参与1例泛耐药鲍曼不动杆菌所致颅内合并血流感染病例治疗的分析(2)
诊断：小脑幕脑膜瘤切除术后；血流感染，颅内感染。
2 临床药师的分析
患者入院后的多次血和脑脊液细菌培养试验均提示为鲍曼不动杆菌，故可明确诊断为鲍曼不动杆菌所致的血流和颅内感染。此外，药敏试验提示细菌仅对多黏菌素类抗生素敏感，对其他抗生素均耐药。对患者给予美罗培南、舒巴坦和米诺环素联合治疗2周，效果不佳。为何？下一步抗感染治疗方案又如何制定？临床药师分析如下。
1)抗感染治疗效果不佳的原因是什么？
根据患者的临床表现、检查结果和用药方案，考虑抗感染治疗效果不佳的原因主要有以下几点：是否有新的感染部位？是否有新的致病菌？病灶的引流是否通畅？致病菌对药物耐药？给药剂量及间隔是否合适？药物在组织中能否达到治疗浓度？①患者使用呼吸机辅助通气，但肺部听诊和X线检查均未提示有肺部感染。另外，中心静脉导管、导尿管的更换时间不到1周，提示导管相关感染的可能性不大。因此，暂不考虑有新的感染部位。②患者的血1-3-β-D-葡聚糖试验呈阴性，且没有其他证据提示为真菌感染，而多次血和脑脊液细菌培养试验均提示为鲍曼不动杆菌，故认为鲍曼不动杆菌为致病菌。③由于家属不配合，一直未对患者留置引流管进行脑脊液引流 ......
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2 临床药师的分析
患者入院后的多次血和脑脊液细菌培养试验均提示为鲍曼不动杆菌，故可明确诊断为鲍曼不动杆菌所致的血流和颅内感染。此外，药敏试验提示细菌仅对多黏菌素类抗生素敏感，对其他抗生素均耐药。对患者给予美罗培南、舒巴坦和米诺环素联合治疗2周，效果不佳。为何？下一步抗感染治疗方案又如何制定？临床药师分析如下。
1)抗感染治疗效果不佳的原因是什么？
根据患者的临床表现、检查结果和用药方案，考虑抗感染治疗效果不佳的原因主要有以下几点：是否有新的感染部位？是否有新的致病菌？病灶的引流是否通畅？致病菌对药物耐药？给药剂量及间隔是否合适？药物在组织中能否达到治疗浓度？①患者使用呼吸机辅助通气，但肺部听诊和X线检查均未提示有肺部感染。另外，中心静脉导管、导尿管的更换时间不到1周，提示导管相关感染的可能性不大。因此，暂不考虑有新的感染部位。②患者的血1-3-β-D-葡聚糖试验呈阴性，且没有其他证据提示为真菌感染，而多次血和脑脊液细菌培养试验均提示为鲍曼不动杆菌，故认为鲍曼不动杆菌为致病菌。③由于家属不配合，一直未对患者留置引流管进行脑脊液引流 ......
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