药师建议：考虑患者心衰症状未见好转，重度双下肢水肿且伴有低钠血症，故建议加用托伐普坦15mg，每日3次口服治疗。考虑由于充血性心力衰竭引起的水肿，托拉塞米用量不超过40mg/d，疗程不应长于l周。患者对大剂量的托拉塞米反应差，则考虑可能出现利尿剂抵抗。对于重度心衰、水肿伴有低钠血症患者选择利尿剂尤其重要。托伐普坦于2009年5月19日被美国FDP批准上市，丰要用于治疗高容或等容性低钠血症伴有心衰、肝硬化、抗利尿激素分泌异常综合征。它是高选择性血管精氨酸加压素V₂受体拈抗剂。正常状态下，抗利尿激素ADH增高，作用于肾小管集合管的V₂受体，打开水通道，让集合管中的自由水重新回到血管中，增加了血管容量，导致低钠血症。服用该药后，与肾脏集合管的V₂受体结合，阻止了抗利尿激素的作用，将病理状态下的水通道重新封闭。该药增加了尿液中水的排泄，且是不含电解质的游离水的排泄。该患者使用托伐普坦联合托拉塞米治疗后，呼吸困难减轻、水肿减轻、肺部哕音减少、肝脏回缩、体重下降、颈静脉怒张减轻，奔马律消失。利尿剂是唯一最充分控制心衰液体潴留的药物，合理使用利尿剂是治疗的基础。但对于慢性心衰患者 ......