摘 要 目的：探讨全-专联合模式下家庭医生对2型糖尿病优化管理的实践与效果评估。方法：在马陆镇实施全-专联合模式对社区2型糖尿病患者进行优化管理，评估全-专联合优化管理模式对入组患者管理前后的临床指标效果、区域医疗协作情况、家庭医生服务能力和患者满意度变化的情况。结果：在全-专联合模式下管理12个月后，患者临床管理效果提升显著，区域医疗协作机制建立，家庭医生服务能力明显提升，患者满意度明显提升。结论：全-专联合模式对社区2型糖尿病优化管理提升了慢性病管理质量，梳理明确了社区与三级医院之间的分级诊疗内容与秩序，推动了社区家庭医生制服务的发展，提升了社区卫生服务的内涵。

    关键词 糖尿病 家庭医生 管理

    中图分类号：R587.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533(2016)08-0038-03

    Practice and evaluation of the optimal management of type 2 diabetes by the family doctors under the family doctor-specialist federation pattern in the rural community

    ZHAO Xiaoyan ......