1.2 方法

    1.2.1 签订合作协议

    社区卫生服务中心与养老院签订合作协议，开展社区养老医疗保健服务，包括建立老年人健康管理服务制度、健康档案、家庭医疗契约服务关系等，提供上门巡诊、健康体检、老年预防保健、医疗护理、慢性病随访等规范化服务。

    1.2.2 医患双方签约

    家庭医生负责与辖区内3家养老机构老年人签约，建立家庭医生服务关系，以提高老年人的生活质量和慢性病随访控制为重点。①采用SF-36生活质量评定表判断老年人生活质量状况。②分别建立糖尿病和高血压患者随访档案，包括患者的住址、职业、联系方式、上门服务时间，填写健康档案(包括饮食、运动、生活习惯、对糖尿病和高血压病的认知程度、服药情况以及自我管理的认识)等。

    1.2.3 医养服务内容

    ①每周1次到养老机构，由家庭医生团队(包括1名家庭医生、1名公卫医生、2名护士和养老院中业务负责人)给老人提供查房、医疗护理咨询、老年预防保健等医疗服务；②每月1次由相应团队人员根据老年人生理特点及老年期常见的心理障碍、躯体疾病，心理与行为变化，开展通俗易懂的卫生科普知识讲座，使患者对自身状况有整体了解 ......