饮食与痤疮(1)
摘 要 痤疮是皮肤科常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，发病机制不清。饮食是与痤疮发生有关的重要诱发因素之一，但与痤疮的关系多年来颇受争议。本文从体重、甜食、牛奶、油脂及其他饮食等几个方面综述近年来在饮食与痤疮方面的研究进展，从而为皮肤科医生及患者在痤疮的正确防治上提供临床诊疗依据。
关键词 痤疮 饮食 甜食 牛奶 体重
中图分类号：R758.733 文献标识码：A 文章编号：1006-1533(2016)09-0007-03
Diet and acne
JU Qiang*
(Department of Dermatology， Renji Hospital， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200127， China)
ABSTRACT Acne is a common chronic inflammatory disease in the hair follicle sebaceous glands in the department of dermatology， and its pathogenesis is not clear. Diet is one of the important inducing factors related to acne， but its relationship with acne is quite controversial for many years. This paper overviews the research progress of diet and acne in recent years from the aspects of body weight， sweet food， milk， grease and other diet so as to provide a clinical basis for dermatologists and patients to correctly diagnose and treat acne.
KEY WORDS acne； diet； sweet food； milk； body weight
痤疮是多因素诱发的好发于青春期的毛囊皮脂腺单位慢性炎症性疾病，发病率为70%～87%。痤疮发病机制仍未完全阐明，遗传、雄激素诱导的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖及炎症和免疫反应等被认为是痤疮发生的主要机制和病理过程[1]。饮食作为痤疮发生重要的诱发因素之一，一直受到皮肤科医生和痤疮患者的关注。但到底何种饮食可以诱发痤疮的发生？如何调控制饮食结构才能有效控制痤疮？这些问题多年来已经得到一些证实，而有些仍缺乏有效的证据。本文从饮食摄入量与体重、 甜食、牛奶、油脂饮食及其它饮食等几个方面综述近年来在饮食与痤疮方面的研究进展，从而为皮肤科医生及患者在痤疮的正确防治上提供临床诊疗依据。
1 体重与痤疮
痤疮的发生与食物摄入量也就是体重之间有关吗？该问题多年来的研究结果不同。早在1956年，就有学者在20岁以上的英国男兵中做调查，发现患痤疮的男兵体重较未患有痤疮的男兵重。近年来有关学者分别在台湾6～11岁的学龄儿童，印度14～17岁的青少年和澳大利亚18～25岁的青年的研究中发现，BMI指数与痤疮的严重程度呈正相关[2-4]。在意大利的研究也发现，青春期痤疮风险和BMI指数呈正相关，尤其在男性患者中，并且认为可能和青春期出现胰岛素抵抗有关[5]。但也有研究发现台湾非多卵巢囊肿综合征患者的肥胖成年妇女当中，肥胖女性较非肥胖女性发生痤疮的风险反而相对较低[6]。总的来说，无论青春期还是青春后期，如果患者伴有胰岛素抵抗，则一般存在着体重增加和雄激素水平的升高，可能和痤疮相关。在去除这个因素的情况下，痤疮和体重的关系仍难有定论。
2 高糖饮食(甜食)与痤疮
临床上患者经常提出是否可以吃甜食的问题，答案是肯定的。目前为止，只有两种类型饮食明确可能与痤疮发生有关：一种是碳水化合物饮食(高糖饮食)，另一种是高乳制品饮食。两种饮食都可以促进胰岛素、IGF-1的分泌，引起胰岛素抵抗，促使痤疮发生[7]。有研究通过调查研究发现采用低血糖、低乳制品饮食的巴布亚新几内亚Kitavan岛民和巴拉圭居民中没有痤疮的发生[8]。并且有研究表明低糖饮食可改善胰岛素敏感性，与痤疮皮损的改善密切相关[9]。高糖饮食诱导痤疮的机制主要来自胰岛素抵抗和对皮脂腺脂质合成的影响两个方面。
高糖饮食可引起高血糖，为此胰腺分泌大量胰岛素来降低血糖。大量胰岛素分泌使血糖水平迅速下降。过低的血糖可诱发肾上腺的另一种应激反应，肾上腺释放雄激素从而介导肝脏释放糖原储备而使血糖恢复正常水平。但低血糖可增加机体对食物的渴求，并会使机体陷入一个再次食用高糖食物的循环中。胰腺分泌越多的胰岛素时，胰岛素就变得越不有效，胰岛素的敏感性降低了，这就是所谓的胰岛素抵抗[10]。为了消除这种影响，胰腺分泌胰岛素的量更多。慢性和急性的高胰岛素血症引发激素级联反应，通过刺激游离胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor-1，IGF-1)分泌增加，减少胰岛素样生长因子结合蛋白-3(insulin-like growth factor binding protein-3，IGFBP-3)水平，有利于组织生长。游离IGF-1是几乎所有机体组织的一个强有力的有丝分裂原，它通过使毛囊皮脂腺导管角化过度来促进痤疮的发生。当高胰岛素血症或摄入高血糖食物后，IGFBP-3水平的降低使游离IGF-1分泌增多，并可促进细胞增殖。高胰岛素以及高IGF-1水平可通过影响雄激素受体活性，使皮脂分泌，卵泡上皮生长和毛囊角化从而诱导痤疮的发生。研究还发现，高糖饮食与牛奶都可刺激一种称为雷帕霉素靶蛋白复合体1(mammalian target of rapamycin complex 1，mTORC1)，mTORC1信号的活化不仅参与痤疮的发病机制(通过促进细胞生长和增殖来改变皮脂腺平衡)还参与胰岛素抵抗的发生(通过激活激酶S6K1，在胰岛素受体底物磷酸化水平负调控胰岛素信号传导)[11]。, http://www.100md.com(鞠强)
关键词 痤疮 饮食 甜食 牛奶 体重
中图分类号：R758.733 文献标识码：A 文章编号：1006-1533(2016)09-0007-03
Diet and acne
JU Qiang*
(Department of Dermatology， Renji Hospital， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200127， China)
ABSTRACT Acne is a common chronic inflammatory disease in the hair follicle sebaceous glands in the department of dermatology， and its pathogenesis is not clear. Diet is one of the important inducing factors related to acne， but its relationship with acne is quite controversial for many years. This paper overviews the research progress of diet and acne in recent years from the aspects of body weight， sweet food， milk， grease and other diet so as to provide a clinical basis for dermatologists and patients to correctly diagnose and treat acne.
KEY WORDS acne； diet； sweet food； milk； body weight
痤疮是多因素诱发的好发于青春期的毛囊皮脂腺单位慢性炎症性疾病，发病率为70%～87%。痤疮发病机制仍未完全阐明，遗传、雄激素诱导的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖及炎症和免疫反应等被认为是痤疮发生的主要机制和病理过程[1]。饮食作为痤疮发生重要的诱发因素之一，一直受到皮肤科医生和痤疮患者的关注。但到底何种饮食可以诱发痤疮的发生？如何调控制饮食结构才能有效控制痤疮？这些问题多年来已经得到一些证实，而有些仍缺乏有效的证据。本文从饮食摄入量与体重、 甜食、牛奶、油脂饮食及其它饮食等几个方面综述近年来在饮食与痤疮方面的研究进展，从而为皮肤科医生及患者在痤疮的正确防治上提供临床诊疗依据。
1 体重与痤疮
痤疮的发生与食物摄入量也就是体重之间有关吗？该问题多年来的研究结果不同。早在1956年，就有学者在20岁以上的英国男兵中做调查，发现患痤疮的男兵体重较未患有痤疮的男兵重。近年来有关学者分别在台湾6～11岁的学龄儿童，印度14～17岁的青少年和澳大利亚18～25岁的青年的研究中发现，BMI指数与痤疮的严重程度呈正相关[2-4]。在意大利的研究也发现，青春期痤疮风险和BMI指数呈正相关，尤其在男性患者中，并且认为可能和青春期出现胰岛素抵抗有关[5]。但也有研究发现台湾非多卵巢囊肿综合征患者的肥胖成年妇女当中，肥胖女性较非肥胖女性发生痤疮的风险反而相对较低[6]。总的来说，无论青春期还是青春后期，如果患者伴有胰岛素抵抗，则一般存在着体重增加和雄激素水平的升高，可能和痤疮相关。在去除这个因素的情况下，痤疮和体重的关系仍难有定论。
2 高糖饮食(甜食)与痤疮
临床上患者经常提出是否可以吃甜食的问题，答案是肯定的。目前为止，只有两种类型饮食明确可能与痤疮发生有关：一种是碳水化合物饮食(高糖饮食)，另一种是高乳制品饮食。两种饮食都可以促进胰岛素、IGF-1的分泌，引起胰岛素抵抗，促使痤疮发生[7]。有研究通过调查研究发现采用低血糖、低乳制品饮食的巴布亚新几内亚Kitavan岛民和巴拉圭居民中没有痤疮的发生[8]。并且有研究表明低糖饮食可改善胰岛素敏感性，与痤疮皮损的改善密切相关[9]。高糖饮食诱导痤疮的机制主要来自胰岛素抵抗和对皮脂腺脂质合成的影响两个方面。
高糖饮食可引起高血糖，为此胰腺分泌大量胰岛素来降低血糖。大量胰岛素分泌使血糖水平迅速下降。过低的血糖可诱发肾上腺的另一种应激反应，肾上腺释放雄激素从而介导肝脏释放糖原储备而使血糖恢复正常水平。但低血糖可增加机体对食物的渴求，并会使机体陷入一个再次食用高糖食物的循环中。胰腺分泌越多的胰岛素时，胰岛素就变得越不有效，胰岛素的敏感性降低了，这就是所谓的胰岛素抵抗[10]。为了消除这种影响，胰腺分泌胰岛素的量更多。慢性和急性的高胰岛素血症引发激素级联反应，通过刺激游离胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor-1，IGF-1)分泌增加，减少胰岛素样生长因子结合蛋白-3(insulin-like growth factor binding protein-3，IGFBP-3)水平，有利于组织生长。游离IGF-1是几乎所有机体组织的一个强有力的有丝分裂原，它通过使毛囊皮脂腺导管角化过度来促进痤疮的发生。当高胰岛素血症或摄入高血糖食物后，IGFBP-3水平的降低使游离IGF-1分泌增多，并可促进细胞增殖。高胰岛素以及高IGF-1水平可通过影响雄激素受体活性，使皮脂分泌，卵泡上皮生长和毛囊角化从而诱导痤疮的发生。研究还发现，高糖饮食与牛奶都可刺激一种称为雷帕霉素靶蛋白复合体1(mammalian target of rapamycin complex 1，mTORC1)，mTORC1信号的活化不仅参与痤疮的发病机制(通过促进细胞生长和增殖来改变皮脂腺平衡)还参与胰岛素抵抗的发生(通过激活激酶S6K1，在胰岛素受体底物磷酸化水平负调控胰岛素信号传导)[11]。, http://www.100md.com(鞠强)