宫颈癌放射治疗(2)
对于FIGO分期IIB期以上局部晚期肿瘤,根治性放疗是首选治疗方法。这类患者如行手术治疗,为达根治目的,手术通常需包括盆腔除脏术,术后丧失膀胱或直肠的功能,需行永久性造瘘,对生活质量影响很大。放疗虽然有放射性膀胱炎及放射性肠炎的风险,但通常能够保持器官的完整及功能,达到较手术更满意的生活质量。故局部晚期患者不考虑手术治疗。标准的根治性放疗包括盆腔外照射(external beam radiation therapy, EBRT)+近距离放射治疗(brachytherapy,又称后装治疗)。根治性放疗通常先行盆腔外照射,使局部肿瘤缩小后,再行近距离放射治疗。
1.1 盆腔外照射
盆腔外照射是宫颈癌放射治疗的重要组成部分。推荐剂量需达45~50 Gy,每次180~200 cGy,共需放疗25~28次。放射范围通常包括肿瘤及宫体、宫旁、宫骶韧带、盆腔淋巴结。对于手术分期或影像学分期淋巴结阴性患者,靶区范围需包括髂内外动脉周围淋巴结、闭孔淋巴结。对于高度怀疑淋巴结转移患者(肿瘤较大、怀疑或证实真骨盆内淋巴结转移),靶区范围需向上扩大至髂总动脉周围淋巴结。对于髂总及腹主动脉旁淋巴结可疑转移 ......
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