1 社区2型糖尿病转诊规范

    《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》[2]中明确规定，2型糖尿病患者健康管理服务规范的对象是指辖区内35岁及以上2型糖尿病患者，且规范内容包括标准化诊治流程、建立全民健康档案、档案化跟踪随访等要求，而这些恰好与家庭医生的服务理念相契合。《中国2型糖尿病防治指南》[4]中提出社区向上级医院转诊的标准包括：初次发现血糖异常、病因和分型不明确者；儿童和年轻人(年龄小于25岁)糖尿病患者；妊娠和哺乳期妇女血糖异常者；糖尿病急性并发症者；反复发生低血糖或发生过一次严重低血糖者；血糖、血压、血脂不达标者；糖尿病慢性并发症的筛查、治疗方案的制定和疗效评估有困难者；糖尿病慢性并发症导致严重靶器官损害需要紧急救治者；血糖波动大，基层处理困难或需要制定胰岛素控制方案者；出现严重降糖药物副作用难以处理者等。上级医院转往基层医疗卫生机构的标准有：初次发现血糖异常者，已明确诊断和治疗方案；糖尿病急性并发症治疗后病情稳定；糖尿病慢性并发症已明确治疗方案，完成疗效评估者；经调整治疗方案，血糖、血压和血脂控制达标者。糖尿病患者适时的双向转诊可以确保患者安全和及时有效的治疗，最大限度地发挥基层医疗机构和综合医疗机构各自的优势，并且使整个家庭受益 ......