成人型骶尾部巨大畸胎瘤1例及文献复习(2)

http://www.100md.com 2016年8月15日 《上海医药》2016年第16期

     目前，手术完整切除是骶尾部畸胎瘤的主要治疗方式，需要注意的是，在手术过程中需切除部分尾骨[7]，因为在尾骨中可能含有多潜能细胞，若不切除，复发率达30%～40%，恶变概率也会增加[8-9]。但在切除尾骨过程中要注意保护骶神经[1]。而恶型畸胎瘤在手术后可辅助放化疗，但效果不肯定。根据畸胎瘤的位置不同，手术方式可有经腹、经会阴路径，或两者联合，还可选择经骶尾途径。另外，对于Ⅳ型骶尾部畸胎瘤，还可采用腹腔镜手术或腹腔镜辅助手术方式，在气腹状态下，可以提供良好的盆腔视野[6]，但要注意对内脏神经的保护。对于较大的骶尾部畸胎瘤，术前可行血管造影栓塞，以减少术中出血。对于本文病例，我们采取了手术方式完整切除，主要包括以下要点及需要注意的问题。①术前行肠道准备：口服抗生素及清洁灌肠，如损伤直肠可一期修补，充分做好肠修补或造瘘准备。②术前留置肛管，利于术中准确判断直肠位置，避免损伤直肠。③手术取折刀位(经骶尾入路)：相比俯卧位来讲 ......