5 疗效评价

    国外报道的平均有效率在75%～77%，国内报道的平均有效率在70%～90%[20]。Couto等[21]一项Meta分析表明，CCNL在治疗LIDH方面疗效确切，优于安慰剂，但与手术疗效的比较却无法合理评价。Lewis等[22]在全球相关文献荟萃分析中依然肯定CCNL的中长期疗效，但遗憾的是仍缺乏大样本、多中心、方法科学、规范的高质量随机对照试验，有待进一步验证。大量的文献报道其中远期疗效达90%以上。

    6 术后并发症及其处理

    虽然CCNL在治疗LIDH方面疗效确切，但早期由于许多操作者无视操作常规，或对CCNL的基本理论掌握不足以及其他因素干扰，导致胶原酶误注蛛网膜下腔造成严重后果，使胶原酶的安全性一度备受争议，制约了该技术的应用与发展。近十年来技术操作不断规范，已无此类并发症的发生。

    6.1 术后疼痛反应

    盘内注射发生率较高，多发生在术后1周以内，其原因一般认为可能是胶原纤维在解链降解过程中，导致椎间盘体积增大和椎间盘内压增高，神经根压迫、炎症加重、椎管内窦椎神经受到激惹有关[23-24]。商卫林等[25]通过对山羊腰椎间盘退变模型注射胶原酶 ......