3.3 孕妇甲状腺结节的处理

    已知妊娠是甲状腺结节进展的危险因素，但尚无证据表明L-T4可以阻止甲状腺结节生长，因此不建议孕期补充L-T4治疗甲状腺结节。如证实孕期甲状腺结节为良性时，无需手术治疗，只有当良性结节压迫气管、食管或生长迅速时，才可考虑手术治疗。在妊娠早期发现经FNAB证实的乳头状甲状腺癌时，孕妇应定期接受超声监测，如肿瘤在妊娠期的前24周体积增大明显(体积增加50%，直径增加20%)，应立即行手术治疗。若肿瘤在妊娠中期保持稳定，或在妊娠中、后期才诊断出肿瘤，手术应在分娩后实施，但应考虑立即给予甲状腺激素抑制治疗[17]，L-T4治疗的目标应保持TSH在0.1～1.5 mU/L。对于可疑恶性的甲状腺结节，可以延期至产后行手术治疗，对预后并无不利影响，不提倡L-T4抑制治疗。

    对于已手术的甲状腺癌孕妇，孕期TSH的控制目标应根据不同情况决定。在甲状腺癌未能完全控制的孕妇，血清TSH应保持低于0.1 mU/L；在甲状腺癌已得到控制但仍有高风险孕妇，TSH水平应抑制在0.1～0.5 mU/L；在甲状腺癌已得到控制并属于低风险孕妇，TSH应保持在正常低值范围(0.3～1.5 mU/L) ......