甲状腺癌规范化治疗基础上的个体化处理(2)

http://www.100md.com 2016年10月15日 《上海医药》2016年第20期

     指南中的数据显示，20%～90%的分化型甲状腺癌患者在确诊时即存在颈部淋巴结转移，且多发生于中央区(Ⅵ区)淋巴结；28%～33%的颈部淋巴结转移在术前影像学和术中检查时未被发现。尽管美国ATA指南不主张对T1患者行预防性中央区淋巴结清扫，但国内主流共识认为，中央区淋巴结的转移率可能高达40.3%～64.1%[6]，中央区淋巴结预防性清扫有利于疾病的根治，减少再次手术造成喉返神经和甲状旁腺的损伤，有利于临床分期和预测颈侧区淋巴结转移的概率，并且符合中国目前的国情。

    因此，至少做一叶加峡部切除和至少做一侧中央区淋巴结的清扫，不仅是甲状腺癌最小手术范围，也是对甲状腺手术医生的最低技术要求。

    2.2 颈部淋巴结规范化清扫基础上的个体化处理建议

    指南明确提出，有侧颈部淋巴结转移的影像学或病理学依据，或在术中清扫Ⅵ区淋巴结时，异常肿大淋巴结数量较多，均应该考虑行侧颈区淋巴结规范清扫，清扫范围包括Ⅱ～Ⅴ区，推荐级别为B级。但是，规范化侧颈区淋巴结清扫，需要训练有素的头颈部或甲状腺外科医生才能规范完成，不少医生多行择区淋巴结清扫，最常见的是Ⅲ、Ⅳ区淋巴结清扫。当然，如果术前影像学检查基本排除Ⅱ区或(和)Ⅴ区有淋巴结转移，只进行Ⅲ、Ⅳ区的淋巴结清扫也是可以的 ......