转移性结直肠癌二线治疗的研究进展(2)

http://www.100md.com 2016年12月1日 《上海医药》2016年第23期

     鉴于“V308”研究中两组患者的mOS相当，美国国立综合癌症网络发表的结直肠癌治疗指南推荐，FOLFOX方案和FOLFIRI方案可互为mCRC的一、二线化疗方案，即使用FOLFOX方案一线治疗失败后可使用FOLFIRI方案二线治疗，反之亦然。不过，其中有个问题值得思考：一线治疗时已使用过氟尿嘧啶，二线治疗时还有必要继续联合氟尿嘧啶治疗吗？一项随机、对照研究[2]将经IFL方案(伊立替康联合经静脉推注氟尿嘧啶和亚叶酸钙)一线治疗失败的mCRC患者随机分为三组，分别使用氟尿嘧啶和亚叶酸钙、奥沙利铂单药和FOLFOX方案治疗，结果显示三组患者的缓解率分别为0、1.3%和9.9%，中位至疾病进展时间(median time to progression， mTTP)分别为2.7、1.6和4.6个月(均P<0.001)。这表明对经含氟尿嘧啶方案一线治疗失败的mCRC患者，使用奥沙利铂单药二线治疗的疗效非常有限，而再联合氟尿嘧啶治疗则可显著提高疗效，原因可能是奥沙利铂和氟尿嘧啶间存在着协同效应，因此二线治疗时奥沙利铂仍需与氟尿嘧啶联合使用。实际上，无论用于哪线治疗mCRC，奥沙利铂单药治疗的疗效都很有限、不被推荐，其必须与氟代嘧啶类药物联合使用。

    伊立替康的情况与之不同 ......