代谢性疾病：糖尿病肾病诊疗新进展(2)

http://www.100md.com 2016年12月15日 《上海医药》2016年第24期

     多数指南推荐以白蛋白尿和GFR判断糖尿病肾病的病情，筛查指标包括：①随机尿中白蛋白与肌酐比值(ACR mg/g)；②测定血清肌酐值，并评估GFR，采用肾脏病膳食改良试验或Cockcroft-Gault(C-G)公式进行估算。3～6个月内至少出现2次ACR异常应考虑诊断。如果ACR>300 mg/g诊断为大量白蛋白尿(macroabluminuria)；ACR在30～300 mg/g为微量白蛋白尿(microalbuminuria)。专家共识推荐糖尿病肾病患者至少每年评估1次GFR、尿白蛋白及尿肌酐。

    2 糖尿病肾病组织学诊断标准

    (1)弥漫性肾小球硬化症：肾小球系膜区弥漫性增宽，并有逐渐增多的PAS阳性均质蛋白性物质沉积，少数可有系膜细胞增生，肾小球毛细血管基底膜均质性增厚。(2)结节性肾小球硬化症：病变肾小球的系膜区出现圆形或卵圆形均质嗜伊红的蛋白性物质沉积，称为Kimmelstiel-Wilson结节。(3)血浆蛋白漏出并沉积于肾小球的不同部位。囊滴(capsular drop)：在肾小囊基底膜和壁层上皮细胞之间出现嗜伊红滴状蛋白物质沉积。纤维素帽(fibrin cap)：肾小球毛细血管襻周缘部分的内皮细胞下，出现嗜伊红物质沉积 ......