关注民生成试点 舒缓项目显成效
黄浦区豫园街道社区卫生服务中心(以下简称“中心”)位于老城厢人口聚集区，是一所一级甲等社区医疗机构，创立于1960年。中心是“上海市卫生系统文明单位”，并连续18年保持“上海市文明单位”的荣誉称号。近年来，中心先后创建成为“上海市示范性社区卫生服务中心”、“上海市全科医师规范化培养社区基地”、“上海市中医类别全科医师岗位培训社区实践基地”和“上海市社区中医药达标单位”等，不断以创促建、以创促改、以创促管，持续提升内涵建设，力求用合理的布局流程、规范的管理机制、专业的医疗技术、满意的服务质量为患者及居民提供温馨、优质、便捷的“六位一体”服务。
2012年在恶性肿瘤等慢性非传染性疾病发病率逐年提高的社会背景下，中心成为了上海市政府实事工程舒缓疗护(临终关怀)项目的黄浦区试点单位，探索启动了居家、门诊与住院相结合的临终关怀服务模式。
中心在接到任务后，成立了由主任总负责、各分管主任及职能科室负责人共同协作的舒缓疗护项目工作组。根据舒缓疗护(临终关怀)科基本设置标准，落实分工、明确责任。通过现场调研、反复论证、实地勘测，中心克服床位紧张、患者抵触等困难，腾出了近500 m2的空间用于科室筹建，将2楼门诊的2间诊室改建为舒缓疗护门诊，将原一病区9间病房的40张老年护理床位改建为拥有10张舒缓病床，配套家属接待室、关怀室、沐浴室、谈心室及空中花园等公共活动区域的舒缓疗护病区。
为调动医务人员的工作积极性，中心领导研究讨论后，在收入分配、职称晋升、学术科研等方面采取了政策倾斜以吸引职工的加入。从中挑选出骨干医生和护士，组建了一支以中、青年医师为主的医疗队伍，并为他们提供各种学习培训和进修平台，以更新和强化科室人员的专业理念和服务意识。同时在护工方面，中心也考虑到患者特殊性，与护工管理公司沟通，选派具有爱心、耐心、细心和责任心的护工人员进入病区服务。通过全方位的人员配备，为之后提供优质的舒缓疗护服务奠定基础。
中心在2012年的下半年完成了布局规划、设备添置、人员培训、制度完善等方面的建设，于2012年11月6日正式开设舒缓疗护科，为区域内恶性肿瘤晚期、脏器衰竭而无法治愈的病重危重、植物人以及年老体衰的高龄老人提供临终关怀服务。开诊当天就接诊了4例患者/家属，其中1例符合收治条件，经上门查诊后收入病房。之后每周二下午，舒缓疗护门诊都会按时开诊接待患者及家属，并为其进行病情(生存期)评估，若评分超过50分，可采取门诊随访和居家疗护方案；若低于50分，则可安排收治入舒缓疗护科。
居家舒缓疗护依托中心下设的光启、三牌楼、露香和佳日4个全科服务团队完成，覆盖辖区内的19个居委。每个团队都配备有全科医生、中医医生、公共卫生医生和社区护士。首诊时，全科医生会亲自上门，为患者进行病史询问、体格检查和病情评估等，并建立家庭病床档案，以便日后团队成员开展每周一次的上门心理疏导、疼痛指导、对癥护理等，同时也为家属提供心理支持和照料指导，共同做好居家舒缓患者的临终服务。在建立家庭病床期间，全科医生还会定期为其进行生存期评估，若符合收治条件则会与舒缓疗护病区联系落实床位。
住院舒缓疗护主要依托病区医生、护士、护工及义工志愿者共同完成。入院第一天，医生、护士会向患者及家属采集病史，包括现病史、既往史、家族史、宗教信仰、家庭经济、人际关系及患者是否知情等信息，以形成医疗和护理方案。每天医护人员会定期监测患者的生命体征，尤其是第5生命体征疼痛的情况。当患者主诉疼痛时，及时给予口服、皮透贴、肌注、纳肛等止痛处理。若患者无力表达或无法表达时，则通过表情法和数字打分法进行疼痛评估。用药后每班做好交接，观察疼痛情况，及时发现爆发痛，给予尽早干预，以减轻患者躯体痛苦。同时，在患者及家属的心理上也给予全程支持与疏导。医务人员在患者住院期间，对所有家属都进行哀伤辅导和宣教指导，以便联合家属、护工和民间义工共同做好患者的陪伴、沟通和交流，了解其临终愿望并尽力满足，评估患者的心理状况，给予相应的心理疏导。当患者或家属出现明显的心理问题时，及时寻求专业心理志愿者的帮助。此外，按照入院第一天、一周、一个月3个时间节点，医生会定期为患者进行病情评估。当预见到患者生存期小于3 d时，医务人员会给家属进行濒死期宣教，帮助患者满足其宗教、爱好等需求，为其营造祥和安宁的最后时光，最终实现对患者身心灵的全方位照护。
经过2年的探索运行，中心的舒缓疗护工作得到了区卫生和计划生育委员会、市卫生和计划生育委员会及各界媒体的认可。中心于2014年承办了黄浦区首届舒缓疗护培训班，为兄弟单位医务人员提供了创建经验和技术指导；科室的一名骨干医生被评为2014年度上海市“关爱生命、奉献爱心”先进个人；科室的医患故事和管理经验也得到了《黄浦报》、《大众卫生报》、《健康报》等纸媒的竞相报道。同时，舒缓疗护科2年来所取得的成绩也吸引了中国生命关怀协会的关注，于2014年11月被批准入会。
如今，中心的舒缓疗护工作已走过了第4个年头。截至2016年底，中心已为辖区内肿瘤患者提供门诊咨询约500余人次，收治入院300余人次，建立居家病床34人次，门诊及病区满意度持续维持在95%以上，累计收到患者及家属表扬信4封、锦旗10面。同时，中心为全区各社区卫生服务中心培养专职或兼职舒缓医务工作人员30余名，并在2016年作为理事单位应邀参加中国生命关怀协会10周年纪念大会，被评为“全国‘关爱生命、奉献爱心’先进集体”。
从上述数据和荣誉可见，中心舒缓疗护工作已进入良性运行轨道。目前，中心舒缓疗护科患者主要来源于以下3个途径。一是在全科门诊就诊的肿瘤患者，全科医生会为其进行病情评估，并根据评估结果给予相应处理指导，或建立档案加强日常随访或建议接受舒缓门诊指导；二是中心预防保健科肿瘤条线在册管理的2 200余名肿瘤居民，公共卫生医生会定期上门随访，必要时联系团队全科医生共同进行用药等指导，或联系舒缓疗护门诊进行专科指导；三是口耳相传、慕名而来的舒缓疗护门诊患者。当全科医生或专科门诊医生进行病情评估，分数达到收治标准，都可排期接受住院舒缓疗护治疗。
随着老龄化进程的不断加速，恶性肿瘤等慢性非传染性疾病发病率的逐年提高，医疗水平的高速发展及人们生命价值观的日趋丰富，舒缓疗护(临终关怀)已逐渐成为公共卫生服务体系的重要内容。中心作为上海市第一批试点单位，将会继续加强舒缓疗护科的建设力度，在上海市、区卫生和计划生育委员会的组织领导下、在中国生命关怀协会的指导帮助下，不断探索和创新个性化服务，以“尊重生命、注重细节”的服务理念，为辖区内的肿瘤患者、无法治愈的危重者、植物人以及老衰高龄老人提供更人性化、更优质、更便利的舒缓疗护服务。
2012年在恶性肿瘤等慢性非传染性疾病发病率逐年提高的社会背景下，中心成为了上海市政府实事工程舒缓疗护(临终关怀)项目的黄浦区试点单位，探索启动了居家、门诊与住院相结合的临终关怀服务模式。
中心在接到任务后，成立了由主任总负责、各分管主任及职能科室负责人共同协作的舒缓疗护项目工作组。根据舒缓疗护(临终关怀)科基本设置标准，落实分工、明确责任。通过现场调研、反复论证、实地勘测，中心克服床位紧张、患者抵触等困难，腾出了近500 m2的空间用于科室筹建，将2楼门诊的2间诊室改建为舒缓疗护门诊，将原一病区9间病房的40张老年护理床位改建为拥有10张舒缓病床，配套家属接待室、关怀室、沐浴室、谈心室及空中花园等公共活动区域的舒缓疗护病区。
为调动医务人员的工作积极性，中心领导研究讨论后，在收入分配、职称晋升、学术科研等方面采取了政策倾斜以吸引职工的加入。从中挑选出骨干医生和护士，组建了一支以中、青年医师为主的医疗队伍，并为他们提供各种学习培训和进修平台，以更新和强化科室人员的专业理念和服务意识。同时在护工方面，中心也考虑到患者特殊性，与护工管理公司沟通，选派具有爱心、耐心、细心和责任心的护工人员进入病区服务。通过全方位的人员配备，为之后提供优质的舒缓疗护服务奠定基础。
中心在2012年的下半年完成了布局规划、设备添置、人员培训、制度完善等方面的建设，于2012年11月6日正式开设舒缓疗护科，为区域内恶性肿瘤晚期、脏器衰竭而无法治愈的病重危重、植物人以及年老体衰的高龄老人提供临终关怀服务。开诊当天就接诊了4例患者/家属，其中1例符合收治条件，经上门查诊后收入病房。之后每周二下午，舒缓疗护门诊都会按时开诊接待患者及家属，并为其进行病情(生存期)评估，若评分超过50分，可采取门诊随访和居家疗护方案；若低于50分，则可安排收治入舒缓疗护科。
居家舒缓疗护依托中心下设的光启、三牌楼、露香和佳日4个全科服务团队完成，覆盖辖区内的19个居委。每个团队都配备有全科医生、中医医生、公共卫生医生和社区护士。首诊时，全科医生会亲自上门，为患者进行病史询问、体格检查和病情评估等，并建立家庭病床档案，以便日后团队成员开展每周一次的上门心理疏导、疼痛指导、对癥护理等，同时也为家属提供心理支持和照料指导，共同做好居家舒缓患者的临终服务。在建立家庭病床期间，全科医生还会定期为其进行生存期评估，若符合收治条件则会与舒缓疗护病区联系落实床位。
住院舒缓疗护主要依托病区医生、护士、护工及义工志愿者共同完成。入院第一天，医生、护士会向患者及家属采集病史，包括现病史、既往史、家族史、宗教信仰、家庭经济、人际关系及患者是否知情等信息，以形成医疗和护理方案。每天医护人员会定期监测患者的生命体征，尤其是第5生命体征疼痛的情况。当患者主诉疼痛时，及时给予口服、皮透贴、肌注、纳肛等止痛处理。若患者无力表达或无法表达时，则通过表情法和数字打分法进行疼痛评估。用药后每班做好交接，观察疼痛情况，及时发现爆发痛，给予尽早干预，以减轻患者躯体痛苦。同时，在患者及家属的心理上也给予全程支持与疏导。医务人员在患者住院期间，对所有家属都进行哀伤辅导和宣教指导，以便联合家属、护工和民间义工共同做好患者的陪伴、沟通和交流，了解其临终愿望并尽力满足，评估患者的心理状况，给予相应的心理疏导。当患者或家属出现明显的心理问题时，及时寻求专业心理志愿者的帮助。此外，按照入院第一天、一周、一个月3个时间节点，医生会定期为患者进行病情评估。当预见到患者生存期小于3 d时，医务人员会给家属进行濒死期宣教，帮助患者满足其宗教、爱好等需求，为其营造祥和安宁的最后时光，最终实现对患者身心灵的全方位照护。
经过2年的探索运行，中心的舒缓疗护工作得到了区卫生和计划生育委员会、市卫生和计划生育委员会及各界媒体的认可。中心于2014年承办了黄浦区首届舒缓疗护培训班，为兄弟单位医务人员提供了创建经验和技术指导；科室的一名骨干医生被评为2014年度上海市“关爱生命、奉献爱心”先进个人；科室的医患故事和管理经验也得到了《黄浦报》、《大众卫生报》、《健康报》等纸媒的竞相报道。同时，舒缓疗护科2年来所取得的成绩也吸引了中国生命关怀协会的关注，于2014年11月被批准入会。
如今，中心的舒缓疗护工作已走过了第4个年头。截至2016年底，中心已为辖区内肿瘤患者提供门诊咨询约500余人次，收治入院300余人次，建立居家病床34人次，门诊及病区满意度持续维持在95%以上，累计收到患者及家属表扬信4封、锦旗10面。同时，中心为全区各社区卫生服务中心培养专职或兼职舒缓医务工作人员30余名，并在2016年作为理事单位应邀参加中国生命关怀协会10周年纪念大会，被评为“全国‘关爱生命、奉献爱心’先进集体”。
从上述数据和荣誉可见，中心舒缓疗护工作已进入良性运行轨道。目前，中心舒缓疗护科患者主要来源于以下3个途径。一是在全科门诊就诊的肿瘤患者，全科医生会为其进行病情评估，并根据评估结果给予相应处理指导，或建立档案加强日常随访或建议接受舒缓门诊指导；二是中心预防保健科肿瘤条线在册管理的2 200余名肿瘤居民，公共卫生医生会定期上门随访，必要时联系团队全科医生共同进行用药等指导，或联系舒缓疗护门诊进行专科指导；三是口耳相传、慕名而来的舒缓疗护门诊患者。当全科医生或专科门诊医生进行病情评估，分数达到收治标准，都可排期接受住院舒缓疗护治疗。
随着老龄化进程的不断加速，恶性肿瘤等慢性非传染性疾病发病率的逐年提高，医疗水平的高速发展及人们生命价值观的日趋丰富，舒缓疗护(临终关怀)已逐渐成为公共卫生服务体系的重要内容。中心作为上海市第一批试点单位，将会继续加强舒缓疗护科的建设力度，在上海市、区卫生和计划生育委员会的组织领导下、在中国生命关怀协会的指导帮助下，不断探索和创新个性化服务，以“尊重生命、注重细节”的服务理念，为辖区内的肿瘤患者、无法治愈的危重者、植物人以及老衰高龄老人提供更人性化、更优质、更便利的舒缓疗护服务。