外科治疗同时性结直肠癌肝转移的病人选择(3)
病人的一般情况必须在决定切除CRLM前进行全面评估，如年龄、合并症、麻醉的耐受性等，这些与全麻腹部手术的术前评估相同。除对肝转移灶的可切除性进行影像学等的评估外，对肝脏本身的状况也是必须考虑的因素。与原发性肝癌不同，CRLM合并肝硬化/不健康肝的发生率较低。计划切除时保留足够的预期剩余肝(future liver remnant，FLR)是关键，计算FLR是选择病人的一个关键因素，需要特别注意的是不充足的FLR是肝切除术后早期肝功能衰竭的主要原因。FLR不足的病人甚至有可能发生小肝综合征(small for size syndrome，SFSS)，不及时发现并处理将面临极高的死亡风险[23]。肝体积测量通常可通过CT计算，具有可重复性和较高的准确性，另一种测量FLR功能的较常用的方法是吲哚菁绿(ICG)清除率。预估FLR再生能力的另一个常用方法是评估对门静脉栓塞(portal vein embolization，PVE)的反应能力。尽管肝脏在PVE后继续肥厚，肥厚的反应多数发生在最初的3周，其中最低5%的肥大度被认为是可以接受的。因为，肝硬化时40%的FLR是可以接受的，切除术后需要关注的是肝硬化肝功能受损的恢复 ......
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