快速康复理念在外科围手术期的应用(2)
1.4 预防术中低体温
由于手术室内的相对低温环境和相对低温补液，以及手术及麻醉本身使机体自身调节体温平衡的机制不能起到作用，患者容易发生机体核心温度下降，无形中增加了手术风险。低体温不仅会影响患者的凝血功能，还能干扰酶及药物在人体内的作用与代谢，并损害免疫与心血管系统[12]。而且，体温降低容易引发患者术后颤栗，增加营养需求及耗氧量，延长恢复时间。对此，有多种方法可以改善术中低体温的发生，如在手术中全程监测患者体温，通过使用电热毯减少机体15%～30%的对流散热；对输注的液体及血液进行预热，并用暖气降低辐射和对流散热[13]；这些措施对于手术时间较长的患者尤为重要。
1.5 引流管的使用
外科医师通常用腹腔引流管防止腹腔积液，从而避免感染、吻合口瘘等并发症的发生，吻合口旁引流管也常被外科医师当作是早期发现吻合口瘘的有效监测手段，应用广泛。但荟萃分析显示，腹腔引流管并不能明显减少吻合口瘘、切口感染、再次手术以及其他腹部并发症的发生率[14]。同时，由引流管引发的导管相关感染以及对患者术后下床活动的限制也经常令外科医师们头疼。因此，在ERAS方案中不推荐常规放置腹腔引流管。在传统的消化道手术中，留置鼻胃管一直是教科书般经典的存在 ......
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由于手术室内的相对低温环境和相对低温补液，以及手术及麻醉本身使机体自身调节体温平衡的机制不能起到作用，患者容易发生机体核心温度下降，无形中增加了手术风险。低体温不仅会影响患者的凝血功能，还能干扰酶及药物在人体内的作用与代谢，并损害免疫与心血管系统[12]。而且，体温降低容易引发患者术后颤栗，增加营养需求及耗氧量，延长恢复时间。对此，有多种方法可以改善术中低体温的发生，如在手术中全程监测患者体温，通过使用电热毯减少机体15%～30%的对流散热；对输注的液体及血液进行预热，并用暖气降低辐射和对流散热[13]；这些措施对于手术时间较长的患者尤为重要。
1.5 引流管的使用
外科医师通常用腹腔引流管防止腹腔积液，从而避免感染、吻合口瘘等并发症的发生，吻合口旁引流管也常被外科医师当作是早期发现吻合口瘘的有效监测手段，应用广泛。但荟萃分析显示，腹腔引流管并不能明显减少吻合口瘘、切口感染、再次手术以及其他腹部并发症的发生率[14]。同时，由引流管引发的导管相关感染以及对患者术后下床活动的限制也经常令外科医师们头疼。因此，在ERAS方案中不推荐常规放置腹腔引流管。在传统的消化道手术中，留置鼻胃管一直是教科书般经典的存在 ......
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