胰腺外科术后快速康复实施的几个问题(2)
2 何谓ERAS失败？
ERAS的优点是通过综合措施，减少手术应激，促进患者康复，降低术后并发症，缩短术后住院日。中山医院胰腺外科ERAS管理目标是胰体尾手术患者可以在术后7～10 d出院。对于未能达标者，或因出现并发症、术后30 d依然不能出院者，是否就是ERAS失败？笔者的理解是，可以认为ERAS总目标没有全部达到，但不能简单地认为是ERAS失败。相反，患者很有可能还是从ERAS具体措施中获益了，如术后胰瘘患者，虽然腹部引流管不能拔除，但能吃、能喝、能跑、能跳；术后胃排空延迟患者，虽然胃肠减压不能进食，但活动能力与其他患者无异。这些患者虽然都出现了并发症，但都从早期下床活动等ERAS措施中获益。反之，很有可能出现并发症的级联反应，使得病情趋于恶化。
笔者认为不应该给ERAS设置准入门槛，即哪些患者应该或不应该实施ERAS，而是应该考虑实施哪些 ERAS措施。有些ERAS措施适用于所有患者，如术中保温。
3 院内ERAS与院外救治可及性
实施ERAS的目标是期望能缩短术后住院日。那么，假设在术后总并发症发生率不变的情况下，提前出院会使某些应在住院期间可以发现的并发症在出院后才出现。因此，必须保证这些院外患者的救治可及性，使他们可以得到及时救治，这样才能保证ERAS的安全性。笔者之前的1例行节段胰腺切除术患者 ......
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ERAS的优点是通过综合措施，减少手术应激，促进患者康复，降低术后并发症，缩短术后住院日。中山医院胰腺外科ERAS管理目标是胰体尾手术患者可以在术后7～10 d出院。对于未能达标者，或因出现并发症、术后30 d依然不能出院者，是否就是ERAS失败？笔者的理解是，可以认为ERAS总目标没有全部达到，但不能简单地认为是ERAS失败。相反，患者很有可能还是从ERAS具体措施中获益了，如术后胰瘘患者，虽然腹部引流管不能拔除，但能吃、能喝、能跑、能跳；术后胃排空延迟患者，虽然胃肠减压不能进食，但活动能力与其他患者无异。这些患者虽然都出现了并发症，但都从早期下床活动等ERAS措施中获益。反之，很有可能出现并发症的级联反应，使得病情趋于恶化。
笔者认为不应该给ERAS设置准入门槛，即哪些患者应该或不应该实施ERAS，而是应该考虑实施哪些 ERAS措施。有些ERAS措施适用于所有患者，如术中保温。
3 院内ERAS与院外救治可及性
实施ERAS的目标是期望能缩短术后住院日。那么，假设在术后总并发症发生率不变的情况下，提前出院会使某些应在住院期间可以发现的并发症在出院后才出现。因此，必须保证这些院外患者的救治可及性，使他们可以得到及时救治，这样才能保证ERAS的安全性。笔者之前的1例行节段胰腺切除术患者 ......
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