DR平片诊断肋骨骨折的临床应用
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摘 要 目的：探讨DR平片在诊断肋骨骨折中的应用。方法：选取2016年6月—12月就诊的肋骨骨折患者60例，均进行DR平片和螺旋CT检查，并对诊断结果进行比较。结果：DR确诊54例，不确诊3例，呈阴性3例，检出率为90%；螺旋CT确诊57例，不确诊1例，呈阴性2例，检出率为95%。结论：DR平片检查在诊断肋骨骨折中具有一定的价值，但也存在漏诊、误诊情况，如结合螺旋CT检查，可提高诊断有效性和准确性，为后期治疗提供支持。
关键词 肋骨骨折；DR平片；螺旋CT；诊断
中图分类号：R445.4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2017)10-
Clinical application of DR plain film in the diagnosis of rib fracture
ZHU Xinzhong
(Chengqiao Community Health Service Center of Chongming District， Shanghai 202150， China)
ABSTRACT Objective： To explore the clinical value of digital radiography (DR) in the diagnosis of rib fracture. Methods： Sixty patients with rib fractures treated were selected from June to December 2016， all of them were examined by DR and spiral CT， and their results of the diagnosis were compared. Results： In 60 cases， 54 cases were diagnosed， 3 cases were not confirmed， 3 cases were negative by DR， and the detection rate was 90%. Fifty-seven cases were diagnosed， 1 case was not confirmed， 2 cases were negative by spiral CT and the detection rate was 95%. Conclusion： DR plain film examination has certain value in the diagnosis of rib fracture， but there are also missed diagnosis and misdiagnosis. If combined with spiral CT， it can improve the validity and accuracy of diagnosis， and provide the support for later treatment.
KEY WORDS rib fracture； DR plain film； spiral CT scan； diagnosis
肋骨骨折的影像学检查由于胸廓结构复杂、特殊，且肋骨呈弓形走形，各类组织相互重叠，常有误诊和漏诊情况发生。肋骨骨折的诊断包括X线摄片、计算机X线摄片(DR平片)和螺旋CT等，本文分析DR平片和螺旋CT检查在诊断肋骨骨折中的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年6月—12月我院就诊的肋骨骨折患者60例，其中男性38例，女性22例，年龄20～78岁，平均(51.2±2.4)岁；致伤原因有交通事故、高空坠落、碰撞、意外跌倒等，且患者均表现出局部疼痛，在转体过程中疼痛加剧。
1.2 方法
对所有患者先进行DR平片摄片，选用Istos Vx Pluss 800 DR機，管电压设为90 kV，对患者整个胸廓进行肋骨正斜位摄片；之后再进行螺旋CT检查，采用Somatom 16层螺旋CT机，以患者胸廓入口处至肋弓下缘为扫描范围。本研究由2名以上医师对骨折情况进行确认，并与手术结果进行比较。首先，观察患者肋骨是否出现断端分离，是否有明显的不连续的骨皮质。其次，观察断端是否有角错位以及断端嵌插现象。最后，判断是否有骨痂出现。
1.3 统计方法
采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料用百分率(%)表示，行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
DR平片确诊肋骨骨折54例，其中单发21例，多发33例，不确诊3例，呈阴性3例，确诊率为90%。螺旋CT确诊肋骨骨折57例，其中单发23例，多发34例，不确诊1例，呈阴性2例，确诊率为95%。两种方法检出骨折类型和合并征见表1。
3 讨论
肋骨在胸椎两侧，前段由外上向内下呈弓形斜形，后段则为水平走形，且前10根肋骨的前段属于软骨连接至胸骨，而第11根和第12根肋骨的前段则为游离状态[1]。因此，在受到外界强烈撞击导致损伤时，第1根、第2根肋骨会受到锁骨和肩胛骨的保护，通常情况下不会导致骨折，且第11根和12根肋骨发生骨折的概率较小。有资料显示，超过60%以上的胸部外伤患者均有肋骨骨折的情况[2]，但由于骨折部位较为隐匿，在检测过程中会有漏检，从而严重影响患者的生命健康。除此之外，由于受伤原因不同，骨折也存在一些细节上的区别。间接暴力导致的胸部挤压和创伤多表现为中段肋骨骨折，且出现断端向外移位并穿透胸壁软组织；直接暴力导致的胸部挤压和创伤多表现为断端向内位移，并出现肋间胸膜、肺部穿透等，常引起血气胸等状况。肋骨骨折多为隐匿性骨折，在常规X线片中难以察觉，肋骨骨折线未显示。经一段时间治疗后，在复查中常有所反馈。这是由于患者腋段肋骨的行走方向与射线方向基本保持平行状态，在这段过程中尚未了解患者的体征和病史。此外，在图像处理过程中仪器利用不到位，也会出现漏诊问题。此外，针对老年患者，由于该群体多有骨质疏松症状，故漏诊率更高。
随着医疗水平和技术的不断提高，影像学技术也得到新的提升。DR平片具有更大的动态检测范围，图像层析较为丰富，能为肋骨骨折检测提供良好的诊断依据。但是，受多种主、客观因素影响，DR平片也出现了相应的漏诊情况，主要原因有受解剖学结构和肋骨组织结构影响，对无错位骨折以及单纯一侧的皮质不连续骨折的检测难度较大，检测医师仅针对明显骨折部分保持高度的关注，从而忽略了隐匿性骨折和不完全骨折部位。除此之外，在诊断过程中需对患者临床症状进行严密观察，包括皮下瘀血、压痛、镇痛、骨擦音等。与此同时，提高检测医师的专业水平和临床经验也具有重要意义，特别是针对老年患者以及肋骨皮质不清晰患者的病情诊断。除此之外，螺旋CT检测和三维重建技术的应用能对胸椎骨近侧部分的损伤进行细微观察，更为清晰的显现骨折部位和形态[3]，并减少由于患者呼吸造成的伪影，减少误诊和漏诊。
综上所述，在肋骨骨折的诊断中DR平片具有明显的应用价值，但由于诸多主、客观因素的影响仍有漏诊、误诊的情况发生。因此，结合螺旋CT检测，有利于提高诊断准确率，为患者的生命健康负责。
参考文献
[1] 袁涛， 马彪， 米学伟. DR与多层螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折诊断中的对比应用[J]. 解放军医药杂志， 2013， 25(8)： 64-66.
[2] 纪洪军. 浅析多层螺旋CT三维重建技术在诊断隐匿性肋骨骨折方面的临床价值[J]. 当代医药论丛， 2015， 13(9)： 31-32.
[3] 蔡卫东， 郭勇， 周海红. 创伤性肋骨骨折应用DR平片检查及多层螺旋CT三维重建技术诊断临床价值分析[J]. 浙江创伤外科， 2016， 21(4)： 801-803. (朱新忠)