可切除的同时性结直肠癌肝转移的外科治疗策略(3)
Yin等[17]在荟萃分析中指出，一期同步切除的选择标准是最多三个肝段切除、右半结肠切除术、病人年龄小于70岁、无合并严重疾病等。另有研究者提出的指征是病人的CEA在诊断时或手术前≤200 ng/ml，≤4个肝转移灶、单叶转移，原发性肿瘤淋巴结阴性和最大转移灶直径≤5 cm[18]，按此指征手术的结果是术后的并发症较低，并为进一步术后的辅助化疗提供可能。否则，相对高风险表现的病人应进行阶段性切除，利用辅助治疗缩小肿瘤和选择化疗反应性的优势，避免对潜在的可切除肝转移病人实施无治愈目的的手术。
2.2 结直肠癌原发灶和肝转移灶二期分阶段切除
2.2.1 传统模式
传统模式是指先手术切除CRC原发病变，二期切除肝转移灶，时机选择在CRC根治术后4～6周，传统治疗方法的策略来自于首先消除原发性疾病的必要性。然而，传统模式也越来越受到争议和挑战。分阶段治疗的优点是使交界性病人的得以转化或不可切除的CRLM转变为可切除。原发灶切除后，根据对化疗的反应性选择病人，在决策肝转移灶R0切除之前，能够甄别化疗反应差的和疾病迅速进展的病例。而分阶段治疗的缺点是CRC根治术后如果疾病进展，可能延误肝转移切除术，增加了失去治愈性手术的机会。同时，CRC根治术后的化疗增加了化疗毒性导致的并发症 ......
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2.2 结直肠癌原发灶和肝转移灶二期分阶段切除
2.2.1 传统模式
传统模式是指先手术切除CRC原发病变，二期切除肝转移灶，时机选择在CRC根治术后4～6周，传统治疗方法的策略来自于首先消除原发性疾病的必要性。然而，传统模式也越来越受到争议和挑战。分阶段治疗的优点是使交界性病人的得以转化或不可切除的CRLM转变为可切除。原发灶切除后，根据对化疗的反应性选择病人，在决策肝转移灶R0切除之前，能够甄别化疗反应差的和疾病迅速进展的病例。而分阶段治疗的缺点是CRC根治术后如果疾病进展，可能延误肝转移切除术，增加了失去治愈性手术的机会。同时，CRC根治术后的化疗增加了化疗毒性导致的并发症 ......
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