临床药师查看患者后查阅了左氧氟沙星和哌拉西林钠他唑巴坦钠的药品说明书及相关文献，认为患者血小板减少可能由哌拉西林钠他唑巴坦钠引起，建议医师停用该药而改用经静脉滴注阿米卡星1 g、qd治疗，并更换导尿管。在改用阿米卡星治疗期间，临床药师严密监测患者的听力、尿常规和肝、肾功能检查指标值。入院第19日(停用哌拉西林钠他唑巴坦钠的第3日)，患者的血小板计数回升至57×109/L，白细胞计数和中性粒细胞比率正常，尿液颜色正常。入院第24日，患者的一般情况可，头颅CT检查显示血肿吸收明显，拔除导尿管。入院第27日(停用哌拉西林钠他唑巴坦钠的第11日)，患者的血小板计数升至139×109/L，余均正常，当日起停用左氧氟沙星。入院第28日，患者的体温正常，血、尿常规检查指标值均正常，降钙素原和C-反应蛋白水平均在正常范围，听力正常，肝、肾功能检查指标值均正常，于当日停用各药后出院。

    3 分析与讨论

    3.1 患者血小板减少的原因

    导致血小板减少的原因包括血小板被破坏过多、生成减少和分布异常。其中，血小板被破坏过多的原因包括特发性血小板减少性紫癜和药源性等免疫性因素以及感染、弥散性血管内凝血等非免疫性因素；血小板生成减少的原因包括遗传因素以及某些药物、恶性肿瘤等损害造血干细胞或抑制其在骨髓中的增殖等；血小板分布异常的最常见原因是脾功能亢进症引起的血小板在脾内滞留过多 ......