临床药师参与1例重症胰腺炎患者营养支持的案例分析(2)
3 药师分析与建议
3.1 重症胰腺炎患者EN实施的必要性
本例患者入院一周前进食量明显减少，NRS 2002评分为4分。因此该患者存在明显营养风险，需要给予适当的营养支持。目前有多项系统评价结果表明，对重症急性胰腺炎患者，肠内营养(enteral nutrition，EN)可能有利于保护肠道完整性，维持肠道屏障与免疫功能，降低感染性并发症的发生率[4-5]。一般认为，急性重症胰腺炎患者血流动力学及心肺功能稳定，且胃肠道能够耐受EN者，应首选EN支持，并推荐选择要素型肠内制剂[6]，主要因为重症胰腺炎患者消化吸收功能受损，给予要素型预消化配方肠内营养可增加患者耐受性。药师评估该患者血压及循环稳定，呼吸频率正常，血氧饱和度维持在98%，无明显肠梗阻表现，入院后遂给予500 ml肠内营养混悬液(短肽型)进行营养支持。
3.2 EN不耐受原因分析
患者应用肠内营养期间出现腹痛加重等不耐受症状。药师分析肠内营养不耐受原因可能包括患者自身胃肠道功能障碍、肠内营养喂养相关因素两个方面。该患者急性胰腺炎，发病以来基本不能进食，导致自身胃肠道功能及病理生理改变，如胆盐吸收不良、肠道细胞萎缩、胃肠道功能障碍及肠麻痹等 ......
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3.1 重症胰腺炎患者EN实施的必要性
本例患者入院一周前进食量明显减少，NRS 2002评分为4分。因此该患者存在明显营养风险，需要给予适当的营养支持。目前有多项系统评价结果表明，对重症急性胰腺炎患者，肠内营养(enteral nutrition，EN)可能有利于保护肠道完整性，维持肠道屏障与免疫功能，降低感染性并发症的发生率[4-5]。一般认为，急性重症胰腺炎患者血流动力学及心肺功能稳定，且胃肠道能够耐受EN者，应首选EN支持，并推荐选择要素型肠内制剂[6]，主要因为重症胰腺炎患者消化吸收功能受损，给予要素型预消化配方肠内营养可增加患者耐受性。药师评估该患者血压及循环稳定，呼吸频率正常，血氧饱和度维持在98%，无明显肠梗阻表现，入院后遂给予500 ml肠内营养混悬液(短肽型)进行营养支持。
3.2 EN不耐受原因分析
患者应用肠内营养期间出现腹痛加重等不耐受症状。药师分析肠内营养不耐受原因可能包括患者自身胃肠道功能障碍、肠内营养喂养相关因素两个方面。该患者急性胰腺炎，发病以来基本不能进食，导致自身胃肠道功能及病理生理改变，如胆盐吸收不良、肠道细胞萎缩、胃肠道功能障碍及肠麻痹等 ......
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