一例脑卒中患者发生双侧腹壁出血的病例分析(2)
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2 病例讨论
2.1 药物相关不良反应
低分子肝素钙广泛应用于临床预防和治疗各种动静脉血栓和急性冠脉综合症等疾病，其常见的不良反应有注射部位皮下出血、肿块、疼痛，严重者可出现大面积瘀紫[2]。但如该病例中患者非注射部位大面积皮下出血，在临床上少见。在药品说明书中记载，60岁以上老年患者(尤其是女性)对肝素较敏感。该病例为87岁的老年女性患者，推测可能由于存在个体差异，该患者对低分子肝素钙注射液比较敏感。入院时检查该患者血常规及凝血时间正常，治疗期间联合使用抗血小板及抗凝药物，导致出现腹壁大面积出血。因此，低分子肝素钙在使用之前首先要进行评估，包括年龄、性别以及凝血功能检查。
此外，查阅文献[3]，发現低分子肝素钙操作不当可能会损伤患者腹壁，引起出血。注射部位的选择，注射时患者为何种体位，是否进行排气，注射时进针的角度，推注的时间，注射完毕后出针的角度，按压的方法和时间等均会影响皮下出血。临床药师通过对文献进行整理汇总后，对护理人员进行了低分子肝素钙注射液的规范使用进行了用药宣教，降低因操作不当引起皮下出血的风险。
2.2 抗凝药联合抗血小板药
黄海涛[4]对45例短暂性脑缺血发作患者应用低分子肝素钙联合阿司匹林治疗的疗效和不良反应进行了研究 ......
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