肾移植术后发生ST段抬高型急性心肌梗死患者调脂治疗一例分析(2)

http://www.100md.com 2017年7月25日 上海医药2017年第21期

     入院诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性ST段抬高型心肌梗死(下壁)，Killip I级；②肾移植术后。

    药物治疗经过：患者PCI术后给予阿司匹林肠溶片100 mg po qd、氯吡格雷片75 mg po qd、瑞舒伐他汀钙片10 mg po qd、单硝酸异山梨酯缓释胶囊50 mg po qd、培哚普利片2 mg po qd、卡维地洛片5 mg po bid、雷贝拉唑肠溶片10 mg po qd。药师考虑他汀类药物与环孢素的相互作用，建议将瑞舒伐他汀换用为氟伐他汀钠缓释片80 mg po qd，同时建议该STEMI患者合用环孢素时应注意监测肝功能和与肌病相关的症状。医生采纳建议。住院期间患者未述肌痛、肌无力等肌病相关症状。出院后2周门诊复查ALT 37 U/L、AST 26 U/L，患者未述肌痛、肌无力等肌病相关症状，维持原用药方案。

    2 讨论

    2.1 环孢素与他汀类药物相互作用的机制

    患者合用环孢素与他汀类药物有潜在不良药物相互作用的风险，其机制可能有以下几方面：

    1)细胞色素450(CYP450) 环孢素通过CYP450代谢，参与代谢的主要同工酶是CYP3A4。目前临床常用的他汀类药物中除普伐他汀主要经肝脏硫酸盐化作用代谢外 ......