2.2 血管痉挛性头痛与降压综合用药分析

    患者合并糖尿病、高血压，入院后经调整降糖方案，血糖控制较好。目前肾功能血肌酐<265 mmmol/L，根据高血压相关指南[12～14]，首选ACEI或ARB类降压药如替米沙坦。结合患者综合情况，建议血压控制目标为<140/80 mmHg。因患者现血压控制未达标，首选的联合药物为强度低的CCB类降压药或小剂量利尿剂[12]。其中尼莫地平为CCB类药物，在降低血压的同时，具有改善患者头痛的作用。选择尼莫地平可兼具改善患者头痛和血压的作用，能减少用药品种、提高用药依从性，临床药师建议采用尼莫地平+替米沙坦治疗，医师采纳。而氟桂利嗪无降压作用。在血糖方面，尼莫地平对血糖无明显影响，替米沙坦能够改善糖代谢，有利于患者血糖的控制，故尼莫地平+替米沙坦改善患者头痛和血压，且对血糖无不良影响。尼莫地平常用剂量为40～60 mg tid po。考虑患者肌酐清除率为114.68 ml/(min·1.73 m2)、年龄较大，临床药师建议初始剂量用20 mg tid po ......