2 离子钙在RCA时的重要作用

    离子钙是体内重要的凝血因子之一，通过形成凝血酶原复合物参与凝血过程[13]。RCA时，于体外循环起始部位输注的枸橼酸可与离子钙结合形成枸橼酸钙，由此减少离子钙形成凝血酶原复合物，最终产生抗凝效果。目前认为，当滤器前枸橼酸浓度为3 ～ 5 mmol/L时，离子钙的浓度可降至0.25 ～ 0.35 mmol/L，从而获得理想的体外循环局部抗凝效果[14]。枸橼酸和离子钙的结合产物枸橼酸钙的分子量为258 Da。因此，血液透析中的绝大部分枸橼酸钙可通过弥散和对流机制被清除。其余的枸橼酸钙进入体内，通过肝脏、肾脏和骨骼肌代谢转化为离子钙、二氧化碳和水，离子钙可补充体内的离子钙浓度，二氧化碳则通过呼吸系统被排出体外。

    在RCA-CRRT过程中，患者体内大量的钙以离子钙和枸橼酸钙的形态被清除，而上述得以补充的离子钙无法充分代偿循环中被清除的离子钙。因此，在血液回流入体内循环前需额外补充钙剂，使患者体内的离子钙浓度维持在1.0 ～ 1.2 mmol/L间，目的是：①补充血液透析中被清除的钙，防止发生低钙血症并发症；②维持骨骼肌细胞和心肌细胞的内外电位平衡。笔者认为，RCA的核心在于血液透析中合理的离子钙管理 ......