社区中医药结合体质辨识防治痛风(1)
摘 要 痛风的患病率逐年上升，与居民生活水平改善密切相关。中医药治疗可以降低血尿酸，防止因长期尿酸增高导致尿酸盐沉积和肾脏损害。对社区痛风人群采用中医药结合体质辨识治疗，具有“未病先防、已病防变、瘥后防复”的效果，并能预防痛风严重并发症的发生。
关键词 痛风；高尿酸血症；社区中医体质辨识；治未病
中图分类号：R589.7 文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2018)12-0022-02
Prevention and treatment of gout with community traditional Chinese medicine combined with constitution identification
DING Linbao， WANG Jun， GAO Zhixin
(Zhoujiadu Community Health Service Centre of Pudong New District， Shanghai 200126， China)
ABSTRACT The prevalence of gout increases year by year and is closely related to the improvement of residents’ living standard. Traditional Chinese medicine can reduce blood uric acid and prevent uric acid deposition and kidney damage due to increased uric acid in the long term. The treatment of community gout patients with Chinese medicine combined with constitution identification has the effect of “prevention of disease first， prevention of diseases from becoming more serious， and prevention of the recrudescence of disease” and can prevent the occurrence of serious complications of gout.
KEY WORDS gout； hyperuricemia； community TCM constitution identification； preventive treatment of disease
痛風是由于长期嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增高，单钠尿酸盐晶体在关节、软骨和肾脏等沉积所致的一种代谢性疾病，临床表现为高尿酸血症、急性痛风性关节炎反复发作、痛风石沉积、特征性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏，引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成[1]。本病按病因可分为原发性和继发性两大类，原发性痛风有一定家族遗传性，除1%由先天性酶缺陷引起外，绝大多数发病原因不明，继发性痛风可由肾脏疾病、血液病及药物等多种原因引起。流行病学研究表明，中国成人高尿酸血症的患病率为8.4%，且男性(9.9%)高于女性(7.0%)，城市居民(14.9%)明显高于农村居民(6.6%)，人均国内生产总值水平较高的地区，高尿酸血症患病率也较高[2]。痛风患者常伴肥胖、高脂血症、高血压病、2型糖尿病及心血管病等，痛风反复不愈者可出现关节残疾和肾功能不全，严重危害社区居民的健康。因此，研究痛风的中医病因病机、治则治法、防范于未然是社区中医工作者的重要任务之一。
1 痛风的中医病因病机分析
痛风病名最早由“金元四大家”朱丹溪提出，他在《格致余论·痛风论》中写道“彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地或扇风取凉，或卧当风，寒凉外抟，热血得寒，郁浊凝涩，所以作痛”。其后的许多医家大都沿用痛风一词，将痛风与痹证分而论之，设专论，丰富和发展了痛风的论治内容。中医认为痛风 的发生与先天禀赋不足、脏腑功能失调、饮食习惯及体质等有关，先天肝肾不足，后天过食肥甘厚味损伤脾胃，导致痰湿内生，湿浊排泄失常，湿热痰浊内蕴，日久从热而化，血分受热，灼血成瘀，湿热内生，炼液为痰，致使瘀痰聚结，痹阻关节经络，造成气血运行不畅而形成痹痛。
2 痛风患者的中医体质辨识
中医体质学认为，体质是人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构生理功能和心理状态方面综合的相对稳定的固有特质[3]。现在通用的中医体质分类是按《中医体质分类和判定》[4]所罗列的9种体质：平和质、气虚质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质。中医体质辨识以人的体质为认知对象，从体质状态及不同体质分类的特性，把握其健康与疾病的整体要素与个体差异，社区医生以此为基础制定防治原则，选择相应的治疗、预防、养生方法，进行“因人制宜”的干预。痛风的形成与“湿”、“热”、“瘀”密切相关。参照《中医病证诊断疗效标准》[5]，可将痛风分为湿热蕴结证、痰浊阻滞证、瘀热阻滞证、肝肾阴虚证4个主要证型。对应9种体质，痛风患者中医体质辨识结果可大致对应为“湿热质”、“痰湿质”、“血瘀质”、“阴虚质”。翁思颖等[6]通过对单纯高尿酸血症组、高尿酸血症伴糖尿病组、健康对照组人群共785例进行体质辨识，发现在单纯无症状高尿酸血症人群中，出现频数较多的体质依次为湿热质、痰湿质、瘀血质。郭世俊等[7]对998例高尿酸血症患者的研究发现，单一体质533例(54.2%)，其中平和质最多(18.8%)，偏颇体质最多的为痰湿质(16.7%)。丁林宝等[8]对105例高尿酸血症患者进行证候特点分析，发现湿热蕴结证者最多为48例，占45.71%，痰浊阻滞证者也较常见为35例，占33.33%。2015年本院治未病团队对37例高尿酸血症患者进行中医体质辨识，其中湿热质20例(54.05%)，痰湿质11例(39.73%)，血瘀质4例(10.81%)，阴虚质2例(5.41%)，并根据结果对其进行了中医干预。, 百拇医药(丁林宝 王珺 高志欣)
关键词 痛风；高尿酸血症；社区中医体质辨识；治未病
中图分类号：R589.7 文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2018)12-0022-02
Prevention and treatment of gout with community traditional Chinese medicine combined with constitution identification
DING Linbao， WANG Jun， GAO Zhixin
(Zhoujiadu Community Health Service Centre of Pudong New District， Shanghai 200126， China)
ABSTRACT The prevalence of gout increases year by year and is closely related to the improvement of residents’ living standard. Traditional Chinese medicine can reduce blood uric acid and prevent uric acid deposition and kidney damage due to increased uric acid in the long term. The treatment of community gout patients with Chinese medicine combined with constitution identification has the effect of “prevention of disease first， prevention of diseases from becoming more serious， and prevention of the recrudescence of disease” and can prevent the occurrence of serious complications of gout.
KEY WORDS gout； hyperuricemia； community TCM constitution identification； preventive treatment of disease
痛風是由于长期嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增高，单钠尿酸盐晶体在关节、软骨和肾脏等沉积所致的一种代谢性疾病，临床表现为高尿酸血症、急性痛风性关节炎反复发作、痛风石沉积、特征性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏，引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成[1]。本病按病因可分为原发性和继发性两大类，原发性痛风有一定家族遗传性，除1%由先天性酶缺陷引起外，绝大多数发病原因不明，继发性痛风可由肾脏疾病、血液病及药物等多种原因引起。流行病学研究表明，中国成人高尿酸血症的患病率为8.4%，且男性(9.9%)高于女性(7.0%)，城市居民(14.9%)明显高于农村居民(6.6%)，人均国内生产总值水平较高的地区，高尿酸血症患病率也较高[2]。痛风患者常伴肥胖、高脂血症、高血压病、2型糖尿病及心血管病等，痛风反复不愈者可出现关节残疾和肾功能不全，严重危害社区居民的健康。因此，研究痛风的中医病因病机、治则治法、防范于未然是社区中医工作者的重要任务之一。
1 痛风的中医病因病机分析
痛风病名最早由“金元四大家”朱丹溪提出，他在《格致余论·痛风论》中写道“彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地或扇风取凉，或卧当风，寒凉外抟，热血得寒，郁浊凝涩，所以作痛”。其后的许多医家大都沿用痛风一词，将痛风与痹证分而论之，设专论，丰富和发展了痛风的论治内容。中医认为痛风 的发生与先天禀赋不足、脏腑功能失调、饮食习惯及体质等有关，先天肝肾不足，后天过食肥甘厚味损伤脾胃，导致痰湿内生，湿浊排泄失常，湿热痰浊内蕴，日久从热而化，血分受热，灼血成瘀，湿热内生，炼液为痰，致使瘀痰聚结，痹阻关节经络，造成气血运行不畅而形成痹痛。
2 痛风患者的中医体质辨识
中医体质学认为，体质是人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构生理功能和心理状态方面综合的相对稳定的固有特质[3]。现在通用的中医体质分类是按《中医体质分类和判定》[4]所罗列的9种体质：平和质、气虚质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质。中医体质辨识以人的体质为认知对象，从体质状态及不同体质分类的特性，把握其健康与疾病的整体要素与个体差异，社区医生以此为基础制定防治原则，选择相应的治疗、预防、养生方法，进行“因人制宜”的干预。痛风的形成与“湿”、“热”、“瘀”密切相关。参照《中医病证诊断疗效标准》[5]，可将痛风分为湿热蕴结证、痰浊阻滞证、瘀热阻滞证、肝肾阴虚证4个主要证型。对应9种体质，痛风患者中医体质辨识结果可大致对应为“湿热质”、“痰湿质”、“血瘀质”、“阴虚质”。翁思颖等[6]通过对单纯高尿酸血症组、高尿酸血症伴糖尿病组、健康对照组人群共785例进行体质辨识，发现在单纯无症状高尿酸血症人群中，出现频数较多的体质依次为湿热质、痰湿质、瘀血质。郭世俊等[7]对998例高尿酸血症患者的研究发现，单一体质533例(54.2%)，其中平和质最多(18.8%)，偏颇体质最多的为痰湿质(16.7%)。丁林宝等[8]对105例高尿酸血症患者进行证候特点分析，发现湿热蕴结证者最多为48例，占45.71%，痰浊阻滞证者也较常见为35例，占33.33%。2015年本院治未病团队对37例高尿酸血症患者进行中医体质辨识，其中湿热质20例(54.05%)，痰湿质11例(39.73%)，血瘀质4例(10.81%)，阴虚质2例(5.41%)，并根据结果对其进行了中医干预。, 百拇医药(丁林宝 王珺 高志欣)