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“小儿科”亦大有可为(2)
http://www.100md.com 2018年5月5日 《上海医药》 2018年第13期
     后来,一次在医院电梯里,张婷偶然又遇见这位爸爸,问他来做什么?“张医生,这次我们是阑尾炎,在外科开刀了,今天出院”。家长随口说的一句话再次引起张婷的警觉,她立刻要求爸爸尽快带孩子来检查。“如果是其他孩子,阑尾炎手术可能不是什么大问题,但这个孩子本身已经历过多次感染,相对而言阑尾炎已是深部感染,而且免疫缺陷一直没得到确诊,我觉得还是有问题”张婷解释。果不其然,经过事隔两年的再次基因检测,此时孩子的免疫球蛋白也表现出了特异的表现,确诊了孩子患的是一种罕见病——高IgM血症。明确了诊断就可以对症下药,孩子目前定期输注丙种球蛋白,已经读小学了,再没有出现严重的感染。

    这个病例从一次偶然的追问开始,持续了2年多的时间,又在一次偶然的追问中找到线索并得以确诊,离不开医生的细致观察和对各种未知领域的深入研学。

    医生应成为爱心传递的使者

    2000年,張婷曾参与诊断了中国第一例儿童克罗恩病,当时连教科书上都没有相关的描述,医院里更是没有相关的新治疗药物。香港的梁英杰医生不仅帮助他们做出诊断,而且定期从香港把新药送到广州或深圳,再由那里的医生想办法把药寄到上海交给他们。就是在这样一群可爱的白衣天使的无私帮助下,这个小病人的病情得到了控制,并像正常孩子一样读了名牌大学。毕业后他自己创业在上海开了两家公司,成为一位成功的企业经营者。他始终牢记着当年帮他治病送药的那些可爱的医生,同时他也想把这份爱心传递下去,每年坚持捐钱来帮助像他当年一样的克罗恩病患儿。
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    “与病人交流的态度也很重要,医生一定要平等对待病人,坦诚交流。如果确实是自己工作有疏忽,也要勇于承认,人都会犯错,医生也不例外。大多数医生工作中的差错都不是有意的,只要我们好好跟病人解释,基本还是会得到病人理解的。但如果你明明疏忽了还不承认,还要狡辩,病人也会感受到的,自然就会生气跟你吵架。大多数的医患矛盾并不是因为医疗技术本身,往往是因为医生与病人的沟通不够。”良好的人文精神对医生而言很重要。

    张婷认为,做好医生很重要的一点是要有所担当,要如实向病人或家属交待病情,不要说一些模棱两可的话让病人自己判断。比如一种罕见病——肝豆状核变性,有的是隐匿起病,一旦某种因素比如说感染诱因下,病情进展特别迅速,可能从住院到需要紧急肝移植只有一两个星期的时间,这时候对医生的判断力提出了巨大的考验,如何确定肝移植的时间并说服家长让其理解,这都需要医生有所担当。

    张婷曾经接治过一个短肠综合征的宝宝,新生儿期手术切除病变的肠段后只剩下40 cm的小肠了,而正常宝宝的小肠要3~4 m。过短的小肠使得这个宝宝的营养吸收能力极差,开始只能通过静脉营养补充,但又存在反复继发感染、胆汁淤积等问题。这类宝宝的治疗需要漫长的时间,要给他足够的时间和合理的营养,可能会再长出正常人一半长度的小肠,这就可以基本维系他的正常生活。但漫长的治疗时间会有很多不确定因素,也会对家属的精力和经济造成巨大考验。住院几个月后,家属的意见分为两派——继续治疗和放弃治疗,而且同意“放弃”的人数明显居多。张婷被请去重症监护室会诊,小宝宝虽然面色苍白,但两个圆溜溜的大眼睛努力地看着她,她被这个小家伙强烈的求生欲望所打动,顶住压力建议家属再坚持一个月试试。奇迹真的就发生了,一个月后小宝宝度过了危险期,各项体征指标都开始有所好转,这个宝宝在经历了大大小小6次手术、住院8个月后出院,现在发育的很棒。“这种命悬一线的时刻,特别需要医生的担当,而担当是要有底气的,这来源于医生的专业素养。”张婷说。

    采访张婷的过程中,笔者听到了很多温暖的故事,看着她如数家珍般地讲述跟每一个患儿及家属相处的过程,深深体会到医生身上的责任和重担。小儿科人小事不小,张婷常常喜欢用乔布斯的话勉励自己——Stay hungry,Stay foolish (求知若饥,虚心若愚)。, 百拇医药(肇晖)
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