2 LA的手术方法

    在进行LA前的常规气管插管全身麻醉，同样也可使用连续硬膜外麻醉。如何选取麻醉方式主要取决于患者适合何种麻醉方式和相应的安全性高低。选择体位的时候，需持平卧位，脐部Trocar置入后保持头低足高左侧倾斜位(头低15～30°，左侧倾斜15°)，因为这样可以尽可能使肠管和网膜左移以便于显露阑尾。

    LA有四孔、三孔，两孔[5]及经脐单孔法[6]，但二孔、单孔法手术适应证较少，手术较为困难，而且对腹腔镜技术具有较高要求，尽管其手术切口由三孔减少为二孔、单孔，但是其单孔手术切口较大，并没有如经自然腔道内镜术后那般实现现实意义上的真正体表无瘢痕，故而当下LA大部分还是以三孔法为常规。不管应用哪种手术方式，构建良好的气腹环境是进行腹腔镜探查以及阑尾切除的关键步骤。王华等[7]报道需依照患者的体重、体型以及麻醉方式等限定氣腹压力在8～13 mmHg，气腹压力不足会干扰手术视野，过高会对患者的通气及血流动力学造成一定干扰。心肺功能异常的患者出现高碳酸血症及心律失常的可能性较高。三孔法是应用最多的方法，在脐孔处戳孔构建气腹之后，置入10 mm Trocar，置入腹腔镜，探查腹腔。若患者有腹部手术史，需考虑存在腹腔粘连，那么就应用开放式方法构建气腹 ......