1.2 方法

    对照组给予常规抗感染治疗；治疗组给予常规抗感染治疗及纤支镜检查选择性肺段灌洗引流治疗，具体操作过程如下。①鼻饲者术前2 h停止进食，普食4 h以上禁食；术前15 min吸氧，增加FiO2或纯氧吸入充分氧合；②清醒患者面罩吸氧，局部利多卡因喷雾，环甲膜穿刺，进行适量镇静药，分次丙泊酚静推，意识消失后进行操作；不清醒者采用局部麻醉；③密切监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率；④脑梗死、脑干出血患者伴咳嗽、反射差，操作前翻身叩背，将远端支气管内的痰液松动，用呼吸皮囊控肺，加强肺张缩，利用肺顺应性将分泌物涌入三、四级支气管。以利于肺亚段分泌物的排出；⑤进入声门气管，先将主气管分泌物吸净，再向深部支气管吸取分泌物做生物标本采集；⑥对多耐药菌患者，吸清陈旧分泌物后局部用阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素、左氧氟沙星、万古霉素、头孢吡肟等灌洗停留10～20 min，吸出，每周2～3次灌洗。对以下患者采用静脉麻醉：①心功能不全：强心利尿；②冠心病：患者控制好心率，减少心肌耗氧量；③高血压患者：术前仍服抗高血压药；④有支气管哮喘患者：预先使用支气管扩张剂 ......