1.2 方法

    1.2.1 区域医联体管理构架与流程

    上海市静安区于2011年底构建了以三级医院(华山医院)为引导，二级医院(静安区中心医院)为保障，一级医疗卫生服务机构(社区卫生服务中心)为基础的“三二一”医联体模式。在社区固定日开展糖尿病门诊，不同级别医院的医生联合对患者进行诊疗管理。

    1.2.2 患者管理流程

    糖尿病患者和糖耐量异常患者在社区卫生服务中心完成糖尿病足、糖化血红蛋白、及尿微量白蛋白/肌酐的筛查；在二级医院完成眼底糖尿病神经病变、血管硬化等并发症筛查；在三级医院主要针对特殊需求检查，如糖尿病自身抗体检查、线粒体DNA突变检查、冠脉CTA检查、头颅MRA加弥散加权等。二级医院和三级醫院还负责严重并发症患者的住院诊疗及特殊检查。

    1.2.3 研究方法

    上海曹家渡街道社区卫生服务中心在管理后的1个月、3个月、6个月、12个月对患者进行随访 ......