由于患者不能對答，而家属长期不与患者同住，并不太清楚患者有无定期检查INR。患者第一次入急诊时INR只有1.7，第二次入急诊时为2.78，而入病房后INR达5.48，期间并未服用使华法林增效的药物。药师根据病人心理，怀疑患者在第一次急诊回家后因担心疾病进展，有过量服用华法林的行为。也可解释第二次入急诊时INR达标的情况。因此，药师建议出院后华法林剂量5.25 mg qd抗凝治疗。若INR仍未达标，剂量可增加到6 mg qd，并对患者及其家属进行抗凝宣教，让其充分认识和了解到华法林抗凝的重要性。

    3.2 随访

    患者出院2周后药师随访，华法林每日剂量在5.25～6 mg之间，最近一次INR为3.2。7个月后随访，患者神经功能恢复良好，生活部分自理；吞咽功能恢复，可正常饮食；语言功能也有所恢复，但回忆不清发病前事情。华法林每日剂量在4.5～5.25 mg之间，每月测量INR在2.5～3.5之间。10个月后随访，患者回忆脑梗死发病前1个月患者将华法林剂量自行减为3 mg qd，凝血功能监测INR 2.04 ......