随着人口老龄化和疾病谱的改变，高血压、糖尿病等慢性非传染病发病率日趋上升。目前我国约有2亿高血压患者，且仍呈上升趋势[2]。社区高血压患者健康管理是预防及控制高血压的关键。而传统以条线为主的社区公共卫生管理难以完成对慢性病的筛查、建档、随访管理、健康教育等任务，家庭医生制度模式转型成为必然趋势。

    有文献报道，我国接受降压药物治疗的高血压患者血压控制达标率仅为27.4%[3]。本次研究结果显示，实施家庭医生责任制后服药高血压患者血压达标率显著上升，表明在家庭医生制度下，以全科医师为主体，以社区为载体、以家庭为单位、以个体为目标，通过“六位一体”的服务，为家庭和家庭每个成员提供连续性、协调性、可及性的综合性服务，有效地提升了社区高血压患者的治疗率和血压达标率，体现了社区规范管理工作的优越性 ......