扎实功力，铸就学科实力(1)
2018年11月，首届中国进口博览会(以下简称“进博会”)在上海成功举办。鲜有人知晓，成功的背后有多少人的默默付出。进博会开幕前夕，作为进博会定点医院的复旦大学附属华山医院(以下简称“华山医院”)感染科接到了一名前来参展的外国部长发热的病例，华山医院感染科当即排查，从专业的角度判断他只是普通的感冒，迅速排除了传染的可能性，该部长又重新回到了自己的展台。上海的每一项重大国际活动，华山医院感染科都当仁不让、严阵以待，严防死守疑难及新发传染病的侵入，为城市公共卫生安全提供了技术保障。
非典的阴霾尚在记忆中，中东呼吸综合征、寨卡病毒、埃博拉病毒等的爆发肆虐一次又一次让我们谈之色变。在这一次次的疫情中，我们逐渐认识和意识到感染科的举足轻重。在非典肆虐全国期间，上海地区无一例医源性感染!仅有的8个非典病例均来自北京、广州、香港等其他疫区。以华山医院感染科翁心华教授担任组长的上海市防治非典医疗专家组功不可没。经过60余年的发展，华山医院感染科更是以感染疾病人数之多、病种之丰富、病情之复杂、诊治成功率之高名闻遐迩。本期《上海医药》带您一起走近华山医院感染科副主任张继明教授。
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《上海医药》：华山医院感染专科创建于1956 年，创始人为著名传染病学专家戴自英教授，是国内重要的感染性疾病临床诊疗中心、首批国家重点学科及博士点。作为华山感染科副主任、肝炎免疫研究室主任，请张教授为我们介绍一下：在国际上，我国在肝病诊治方面处于怎样的水平，有何特色？
张继明：中国是肝病大国，主要包括病毒性肝病、药物性肝损、脂肪肝、自身免疫性肝病等。近些年来，随着国家科研投入的不断增加，我国在以上各领域都有较多突破，在不少方面达到国际先进水平：
1) 慢性乙型肝炎的流行得到了控制。长期以来，全球接近一半的慢性乙肝感染者在中国，中国是名符其实的肝炎大国。随着我国乙肝疫苗的广泛接种，我国乙肝的流行率已从1995年的9.75%减少到2016年的6.18%，20年间慢性乙肝人数减少3 400万，对全球的乙肝防治作出了突出贡献。
2) 在乙肝疫苗接种和乙肝母婴传播的阻断方面处于国际领先水平。2017年世界卫生组织(WHO)提出了到2030年消除病毒性肝炎威胁的目标。要求到2030年，乙肝疫苗接种的覆盖率(3针)达到90%；对于乙肝表面抗原阳性的孕妇，需要积极预防乙肝病毒母婴传播，婴儿出生时乙肝疫苗覆盖率达到90%。而我国在2016年，3剂乙肝疫苗覆盖率和出生时乙肝疫苗覆盖率就已经分别到达99%和96%，提前完成了WHO制定的目标。我国在预防高乙肝病毒载量乙肝患者母婴传播方面，也走在世界前列，采用出生时乙肝疫苗接种+乙肝免疫球蛋白(HBIG)注射+怀孕后期抗病毒治疗(一般口服替诺福韦或替比夫定)，基本可阻断母婴传播(零感染)。
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3) 慢性乙肝的治疗水平达到国际先进水平。目前所有FDA批准的抗乙肝病毒药物均已在国内上市，除富马酸丙酚替诺福韦(TAF)外，其余药物均已进入医保报销范围。随着“带量采购”措施的实施，药品价格显著下降，广大患者完全可以承受长期治疗的费用。此外，我国在探索慢性乙肝新的治疗方案、乙肝功能性治愈方面也取得突出成绩，走在世界前列。
4) 在肝衰竭的治疗、肝癌的治疗、肝移植(包括小儿肝移植)、戊肝疫苗的研发和应用等方面，均取得杰出成果，达到国际领先水平。
《上海医药》：随着我国国民生活水平的提高及医疗卫生取得的成就，传统传染病的控制取得了长足进步，您觉得今后感染科学科发展的关键在哪里？
张继明：随着人口老龄化发展，危及高龄患者的主要问题将是肿瘤、脑血管、代谢性疾病(如肥胖、糖尿病)、感染，而肿瘤患者放化疗后，免疫缺陷的情况下容易出现各种继发感染；脑血管患者中风后容易合并坠积性肺炎、褥疮(皮肤软组织感染)等感染问题；因此学科发展的关键还是在于提高对各种细菌、真菌、耐药菌感染的早期预防、及时诊断和有效治疗水平。尤其要降低医院内感染发生率，规范抗生素的合理使用，降低细菌耐药率。
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《上海医药》：张教授您一直长期关注传染性肝炎的课题研究，连续获得了许多国家自然科学基金项目。作为国家重点学科，您是如何看待对常见病、多发病传染性肝炎诊治的深入研究？
张继明：随着乙肝疫苗的广泛接种，新发感染的乙肝患者数量逐渐下降，但是中国乙肝感染人口基数大，目前仍有8 600万慢性乙肝患者。此外，目前的药物主要是控制乙肝病毒的复制，很难清除肝脏内的乙肝病毒，乙肝表面抗原(HBsAg)转阴率低，所以需要长期(甚至终身)用药。而在长期用药的过程中，有些药物可出现耐药、副作用，有些患者仍然出现肝癌等并发症，因此，不能放松对这些长期治疗患者的随访和监测。未来的研究重点包括：①探索新方案，提高接受长期抗病毒药物治疗患者的功能治愈率(表面抗原转阴)；②针对乙肝病毒新靶位药物的研发。如乙肝病毒核心蛋白变构调节剂的临床研究，已在國内外同步进行，有可能在未来3～5年内上市；③免疫治疗，包括治疗性疫苗和高效价抗乙肝单克隆抗体的应用等。在应用基础研究方面，我们重点关注接受抗病毒治疗患者出现不同临床结局的机制，以寻找疗效的预测因子；研究乙肝病毒(HBV)持续感染与感染控制的机制，以寻找宿主肝脏组织内具有抗乙肝病毒作用的限制性因子；研究慢乙肝患者免疫学的动态变化，为乙肝的免疫治疗提供依据。由此，从临床问题出发，提出科学假说，通过一系列实验进行验证，并借此申请到一系列国家自然基金。
《上海医药》：华山医院感染科经历了一代代专家的薪火传承，现已成为我国富有学科影响力的感染科。在中国医院最佳专科声誉排行榜已经连续7年排名本专业第一位，是上海市“重中之重”临床医学中心，拥有强大的疑难感染病诊治的专业团队、国内最先进的病原体快速检测平台和危重感染病的诊治平台，对于治疗疟疾、登革热、旅行者腹泻等旅行相关的感染性疾病有着丰富的经验。华山医院如何扬长避短逐渐增强学术优势，形成了华山感染科特色？, 百拇医药(吴颖)
非典的阴霾尚在记忆中，中东呼吸综合征、寨卡病毒、埃博拉病毒等的爆发肆虐一次又一次让我们谈之色变。在这一次次的疫情中，我们逐渐认识和意识到感染科的举足轻重。在非典肆虐全国期间，上海地区无一例医源性感染!仅有的8个非典病例均来自北京、广州、香港等其他疫区。以华山医院感染科翁心华教授担任组长的上海市防治非典医疗专家组功不可没。经过60余年的发展，华山医院感染科更是以感染疾病人数之多、病种之丰富、病情之复杂、诊治成功率之高名闻遐迩。本期《上海医药》带您一起走近华山医院感染科副主任张继明教授。
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《上海医药》：华山医院感染专科创建于1956 年，创始人为著名传染病学专家戴自英教授，是国内重要的感染性疾病临床诊疗中心、首批国家重点学科及博士点。作为华山感染科副主任、肝炎免疫研究室主任，请张教授为我们介绍一下：在国际上，我国在肝病诊治方面处于怎样的水平，有何特色？
张继明：中国是肝病大国，主要包括病毒性肝病、药物性肝损、脂肪肝、自身免疫性肝病等。近些年来，随着国家科研投入的不断增加，我国在以上各领域都有较多突破，在不少方面达到国际先进水平：
1) 慢性乙型肝炎的流行得到了控制。长期以来，全球接近一半的慢性乙肝感染者在中国，中国是名符其实的肝炎大国。随着我国乙肝疫苗的广泛接种，我国乙肝的流行率已从1995年的9.75%减少到2016年的6.18%，20年间慢性乙肝人数减少3 400万，对全球的乙肝防治作出了突出贡献。
2) 在乙肝疫苗接种和乙肝母婴传播的阻断方面处于国际领先水平。2017年世界卫生组织(WHO)提出了到2030年消除病毒性肝炎威胁的目标。要求到2030年，乙肝疫苗接种的覆盖率(3针)达到90%；对于乙肝表面抗原阳性的孕妇，需要积极预防乙肝病毒母婴传播，婴儿出生时乙肝疫苗覆盖率达到90%。而我国在2016年，3剂乙肝疫苗覆盖率和出生时乙肝疫苗覆盖率就已经分别到达99%和96%，提前完成了WHO制定的目标。我国在预防高乙肝病毒载量乙肝患者母婴传播方面，也走在世界前列，采用出生时乙肝疫苗接种+乙肝免疫球蛋白(HBIG)注射+怀孕后期抗病毒治疗(一般口服替诺福韦或替比夫定)，基本可阻断母婴传播(零感染)。
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3) 慢性乙肝的治疗水平达到国际先进水平。目前所有FDA批准的抗乙肝病毒药物均已在国内上市，除富马酸丙酚替诺福韦(TAF)外，其余药物均已进入医保报销范围。随着“带量采购”措施的实施，药品价格显著下降，广大患者完全可以承受长期治疗的费用。此外，我国在探索慢性乙肝新的治疗方案、乙肝功能性治愈方面也取得突出成绩，走在世界前列。
4) 在肝衰竭的治疗、肝癌的治疗、肝移植(包括小儿肝移植)、戊肝疫苗的研发和应用等方面，均取得杰出成果，达到国际领先水平。
《上海医药》：随着我国国民生活水平的提高及医疗卫生取得的成就，传统传染病的控制取得了长足进步，您觉得今后感染科学科发展的关键在哪里？
张继明：随着人口老龄化发展，危及高龄患者的主要问题将是肿瘤、脑血管、代谢性疾病(如肥胖、糖尿病)、感染，而肿瘤患者放化疗后，免疫缺陷的情况下容易出现各种继发感染；脑血管患者中风后容易合并坠积性肺炎、褥疮(皮肤软组织感染)等感染问题；因此学科发展的关键还是在于提高对各种细菌、真菌、耐药菌感染的早期预防、及时诊断和有效治疗水平。尤其要降低医院内感染发生率，规范抗生素的合理使用，降低细菌耐药率。
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《上海医药》：张教授您一直长期关注传染性肝炎的课题研究，连续获得了许多国家自然科学基金项目。作为国家重点学科，您是如何看待对常见病、多发病传染性肝炎诊治的深入研究？
张继明：随着乙肝疫苗的广泛接种，新发感染的乙肝患者数量逐渐下降，但是中国乙肝感染人口基数大，目前仍有8 600万慢性乙肝患者。此外，目前的药物主要是控制乙肝病毒的复制，很难清除肝脏内的乙肝病毒，乙肝表面抗原(HBsAg)转阴率低，所以需要长期(甚至终身)用药。而在长期用药的过程中，有些药物可出现耐药、副作用，有些患者仍然出现肝癌等并发症，因此，不能放松对这些长期治疗患者的随访和监测。未来的研究重点包括：①探索新方案，提高接受长期抗病毒药物治疗患者的功能治愈率(表面抗原转阴)；②针对乙肝病毒新靶位药物的研发。如乙肝病毒核心蛋白变构调节剂的临床研究，已在國内外同步进行，有可能在未来3～5年内上市；③免疫治疗，包括治疗性疫苗和高效价抗乙肝单克隆抗体的应用等。在应用基础研究方面，我们重点关注接受抗病毒治疗患者出现不同临床结局的机制，以寻找疗效的预测因子；研究乙肝病毒(HBV)持续感染与感染控制的机制，以寻找宿主肝脏组织内具有抗乙肝病毒作用的限制性因子；研究慢乙肝患者免疫学的动态变化，为乙肝的免疫治疗提供依据。由此，从临床问题出发，提出科学假说，通过一系列实验进行验证，并借此申请到一系列国家自然基金。
《上海医药》：华山医院感染科经历了一代代专家的薪火传承，现已成为我国富有学科影响力的感染科。在中国医院最佳专科声誉排行榜已经连续7年排名本专业第一位，是上海市“重中之重”临床医学中心，拥有强大的疑难感染病诊治的专业团队、国内最先进的病原体快速检测平台和危重感染病的诊治平台，对于治疗疟疾、登革热、旅行者腹泻等旅行相关的感染性疾病有着丰富的经验。华山医院如何扬长避短逐渐增强学术优势，形成了华山感染科特色？, 百拇医药(吴颖)