入院诊断：肺部感染、急性肾衰竭、心功能Ⅲ级、高血压病(3级，极高危)、心房颤动。

    入院后给予美罗培南1 g+生理盐水(NS)100 m1 ivgtt q12h经验性抗感染治疗。行床旁支气管镜示：化脓性气管支气管炎，曲霉感染？2 d后，查肾功能示：肌酐191 mmol/L。痰涂片示：WBC(+++)、丝状真菌菌丝(++)。G试验：633 pg/mL。GM试验：4.79。临床考虑曲霉感染。故增加伏立康唑注射液200 mg+NS 250 m1 ivgtt q12h(首日负荷剂量)抗真菌治疗。入院第4天(抗细菌联合抗真菌治疗2 d)，患者胸闷气促、咳嗽咳痰症状较前好转。查血常规示：WBC 14.4×109/L，N% 91%。血肌酐进一步上升至263 mmol/L。动脉血气分析(经鼻道吸氧)：pH 7.32，PaCO2 40 mmHg，PaO2 55 mmHg，血氧饱和度(SaO2)85%。再次行支气管镜灌洗，取病理活检。讨论时临床药师认为患者呼吸道症状明显缓解，但肌酐增高，建议改伏立康唑口服序贯( 200 mg po q12h) ......