3.3 此患儿是否应该使用多黏菌素B？

    虽然患儿体温及血压已经基本正常，但痰液及手术切口分泌物反复培养出碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌，家属已从香港购买了多黏菌素B。请临床药师第二次会诊，讨论是否需要更换为多黏菌素B。

    临床药师提出：首先，多黏菌素B不是正规途径购买，患者购买的药物真伪及质量无法保证，不具法律效应。且该药肾毒性和神经毒性较大[12]，使用多黏菌素时可逆肾毒性的发生率是20%～60%，神经毒性的发生率为7%[13]，用药风险大。再次，此患儿治疗后病情好转明显，目前血压稳定、体温、白细胞等虽然还未降至正常，但总体是下降趋势，可以继续观察。权衡利弊后，不推荐换用多黏菌素B。

    最后，检验科微生物室联合药敏试验发现亚胺培南西司他丁与替加环素有一定协同作用，故将抗感染方案调整为亚胺培南西司他丁联合替加环素。

    治疗3周 ......