24h尿液成分分析在泌尿系结石诊治中的临床意义(1)
摘 要 近年来，随着人们生活方式改变及肥胖等各种慢性代谢性疾病发病率增高，泌尿系结石的发病率逐年增高。在我国，大多数泌尿系结石患者首选在外科就诊。尽管外科手术能快速解除患者的急性痛苦，却无法消除潜在的结石形成危险因素，术后复发率高，而部分结石实际上只需内科治疗即可根治。24 h尿液成分分析是一种评估人机体代谢状况的重要方法，其已被多项研究证实能用来有效地预测结石形成风险及结石成分。本文具体叙述24 h尿液成分检测在泌尿系结石诊治中的临床意义。
关键词 泌尿系结石 24 h尿液成分分析 诊治
中图分类号：R691.4； R446.12 文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2019)17-0011-04
Clinical significance of 24 h urine test in the diagnosis and treatment of urolithiasis*
SHEN Yuqi， DING Feng， LI Xuezhu**
(Department of Nephrology， Shanghai Ninth People’s Hospital， School of Medicine， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200011， China)
ABSTRACT The incidence of urolithiasis has been increasing year by year in recent years with the lifestyle changes and increasing incidence of various chronic metabolic diseases such as obesity. Most patients with urolithiasis are preferred for surgical treatment in China. Although surgery can rapidly relieve the acute pain of patients， it is unable to remove potential risk factors for stone formation and has a high recurrence rate， and some stones can actually be cured only by medical treatment. Twenty-four hour urine test for urolithiasis is an important method to evaluate the metabolic status of the human body and has been proven by many studies to be able to effectively predict the risk of stone formation and stone composition. This review focus on the clinical significance of 24 h urine test in the diagnosis and treatment of urolithiasis.
KEy WORDS urolithiasis； 24 h urine test； diagnosis and treatment
随着人们生活方式的改变以及肥胖、高血压、糖尿病等慢性疾病发病率的增高，泌尿系结石发病率近几十年来呈逐渐增高趋势。一项全国性的多中心横断面研究显示，我国目前泌尿系结石发病率高达6.4%，严重影响人们的健康并给社会带来了很大的经济负担[1]。
基于传统观念，大多数泌尿系结石患者仍首选在外科就诊。尽管近年来泌尿系结石的手术治疗方法不断得到改进，且手术治疗能快速解除患者的急性痛苦如肾绞痛、泌尿道梗阻等，但其无法消除潜在的结石形成危险因素，患者术后的复发率很高，5和10年复发率分别高达50%和80% ～ 90%[2]。实际上，一些泌尿系结石如尿酸结石等只需内科治疗即可根治，盲目进行外科手术治疗反可能增加患者的痛苦和加重其经济负担。无论是内科还是外科治疗，无创且能有效预测结石复发及其成分的检测方法对预防和治疗泌尿系结石均非常重要。
24 h尿液成分检测是一种评估人机体代谢状况的重要方法。研究表明，24 h尿液成分分析对预测泌尿系结石的发生及其成分有重要价值[3-4]，且可在结石治疗过程中用来帮助评估疗效，为结石预防及个体化治疗提供依据。因此，欧洲泌尿外科学会和美国泌尿外科学会(American Urological Association， AUA)发表的泌尿系结石诊治指南[2， 5]均推荐对高危结石患者进行24 h尿液成分檢测。本文将具体叙述24 h尿液成分分析在泌尿系结石诊治中的临床意义。
1 24 h尿液成分检测
24 h尿液成分检测的目标物主要包括尿液的量、pH以及尿液中钾、钠、氯、钙、磷、镁、枸橼酸、草酸、尿酸、肌酐、尿素氮和硫酸盐等的水平。AUA发表的泌尿系结石诊治指南(以下简称为“AUA指南”)中指出，在应用24 h尿液成分分析评估结石患者的代谢状况时，检测的目标物应至少包括尿液的量、pH以及尿液中钙、草酸、枸橼酸、尿酸和肌酐等的水平，而进一步检测尿液中磷、镁、钠、钾、氯、尿素氮和硫酸盐等的水平可更好地了解结石形成相关因素。
1.1 尿量
尿量是影响泌尿系结石形成的主要危险因素。尿量过低，尿液中各种成分水平升高，则结石形成的危险性提高。一项前瞻性研究提示，泌尿系结石患者的24 h尿量增至2.5 L可显著降低结石复发率[6]。因此，AUA指南建议，泌尿系结石患者的24 h尿量应维持在>2.5 L。正常情况下，人的尿量主要取决于饮水量，故为达到理想尿量，结石患者的24 h饮水量需至少达到3 L。, 百拇医药(沈毓琪 丁峰 李雪竹)
关键词 泌尿系结石 24 h尿液成分分析 诊治
中图分类号：R691.4； R446.12 文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2019)17-0011-04
Clinical significance of 24 h urine test in the diagnosis and treatment of urolithiasis*
SHEN Yuqi， DING Feng， LI Xuezhu**
(Department of Nephrology， Shanghai Ninth People’s Hospital， School of Medicine， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200011， China)
ABSTRACT The incidence of urolithiasis has been increasing year by year in recent years with the lifestyle changes and increasing incidence of various chronic metabolic diseases such as obesity. Most patients with urolithiasis are preferred for surgical treatment in China. Although surgery can rapidly relieve the acute pain of patients， it is unable to remove potential risk factors for stone formation and has a high recurrence rate， and some stones can actually be cured only by medical treatment. Twenty-four hour urine test for urolithiasis is an important method to evaluate the metabolic status of the human body and has been proven by many studies to be able to effectively predict the risk of stone formation and stone composition. This review focus on the clinical significance of 24 h urine test in the diagnosis and treatment of urolithiasis.
KEy WORDS urolithiasis； 24 h urine test； diagnosis and treatment
随着人们生活方式的改变以及肥胖、高血压、糖尿病等慢性疾病发病率的增高，泌尿系结石发病率近几十年来呈逐渐增高趋势。一项全国性的多中心横断面研究显示，我国目前泌尿系结石发病率高达6.4%，严重影响人们的健康并给社会带来了很大的经济负担[1]。
基于传统观念，大多数泌尿系结石患者仍首选在外科就诊。尽管近年来泌尿系结石的手术治疗方法不断得到改进，且手术治疗能快速解除患者的急性痛苦如肾绞痛、泌尿道梗阻等，但其无法消除潜在的结石形成危险因素，患者术后的复发率很高，5和10年复发率分别高达50%和80% ～ 90%[2]。实际上，一些泌尿系结石如尿酸结石等只需内科治疗即可根治，盲目进行外科手术治疗反可能增加患者的痛苦和加重其经济负担。无论是内科还是外科治疗，无创且能有效预测结石复发及其成分的检测方法对预防和治疗泌尿系结石均非常重要。
24 h尿液成分检测是一种评估人机体代谢状况的重要方法。研究表明，24 h尿液成分分析对预测泌尿系结石的发生及其成分有重要价值[3-4]，且可在结石治疗过程中用来帮助评估疗效，为结石预防及个体化治疗提供依据。因此，欧洲泌尿外科学会和美国泌尿外科学会(American Urological Association， AUA)发表的泌尿系结石诊治指南[2， 5]均推荐对高危结石患者进行24 h尿液成分檢测。本文将具体叙述24 h尿液成分分析在泌尿系结石诊治中的临床意义。
1 24 h尿液成分检测
24 h尿液成分检测的目标物主要包括尿液的量、pH以及尿液中钾、钠、氯、钙、磷、镁、枸橼酸、草酸、尿酸、肌酐、尿素氮和硫酸盐等的水平。AUA发表的泌尿系结石诊治指南(以下简称为“AUA指南”)中指出，在应用24 h尿液成分分析评估结石患者的代谢状况时，检测的目标物应至少包括尿液的量、pH以及尿液中钙、草酸、枸橼酸、尿酸和肌酐等的水平，而进一步检测尿液中磷、镁、钠、钾、氯、尿素氮和硫酸盐等的水平可更好地了解结石形成相关因素。
1.1 尿量
尿量是影响泌尿系结石形成的主要危险因素。尿量过低，尿液中各种成分水平升高，则结石形成的危险性提高。一项前瞻性研究提示，泌尿系结石患者的24 h尿量增至2.5 L可显著降低结石复发率[6]。因此，AUA指南建议，泌尿系结石患者的24 h尿量应维持在>2.5 L。正常情况下，人的尿量主要取决于饮水量，故为达到理想尿量，结石患者的24 h饮水量需至少达到3 L。, 百拇医药(沈毓琪 丁峰 李雪竹)