入院诊断：急性胆管炎。

    2 临床药师参与诊疗过程

    2.1 临床药师参与抗感染方案制定

    根据患者入院后的症状，体征和相关检查，确诊为急性胆管炎。结合病史和既往用药史和可能的病原体，临床医生打算用莫西沙星注射液联合比阿培南抗感染治疗，请临床药师协助：①莫西沙星联合比阿培南是否合适？ ②比阿培南说明书推荐剂量为0.3 g q12h，患者为73岁，肝肾功能异常，如何调整药品使用剂量？

    临床药师认为无合并用药必要，建议临床医师单用比阿培南，给予比阿培南0.3 g q8h，每次滴注60 min，在用药期间密切监测患者的体温，用药间隔2～3 d后监测肝肾功能及复查血常规。

    2.2 临床药师回访

    医生接受临床药师建议，单用比阿培南，患者用药2 d后无再发热，复查PCT和白细胞介素6分别为31.23 ng/ml 、23.90 pg/ml，较前有所下降。患者用药10 d后，腹痛明显改善，血常规复查显示白细胞计数为 6.57×109/L、中性粒细胞(%)为53.9%。比阿培南使用10 d停用，患者一般情况可，无特殊不适，复查肝功能基本正常 ......