2 急性胆囊炎的处理流程

    2.1 急性胆囊炎的早期治疗

    TG18指出，确诊急性胆囊炎以后，在早期治疗时应告知患者禁食，予以补液纠正水盐电解质平衡紊乱，抗生素抗感染以及镇痛药物对症处理[3-4]。同时要密切关注患者呼吸情况及血液动力学等生命体征指标。

    2.2 胆道感染的病原体检验

    TG18指出，除了Ⅰ级胆囊炎，所有的急性胆囊炎都应首先行胆汁培养，在手术过程中发现的穿孔、产气型以及坏疽型胆囊炎，更应进行胆汁培养[5]。根据最新的文献报道，急性胆囊炎的真阳性率在29%～54%。对于血培养，因其检测阳性率本身并不高，同时大部分导致胆道感染的细菌并不会成为附着于心脏瓣膜上的赘生物，除非为重症感染，否则不需要改变常规抗菌治疗。因此，TG18并不建议对于社区获得性的Ⅰ级急性胆囊炎进行血培养。大肠埃希菌是最常见的急性胆道感染的病原体，氨苄西林舒巴坦应作为腹腔内感染经验治疗的常用药物，但是根据细菌培养结果、患者的肝肾功能等指标，应具体情况具体分析。

    2.3 急性胆囊炎的抗菌治疗

    TG18指出，Ⅰ级胆囊炎应用抗生素的目的是预防，以防止感染加重。对Ⅱ级和Ⅲ级胆囊炎，应用抗生素的目的是控制全身炎症反应综合征的发展。对于症状较轻的患者 ......