治疗经过：2017-07-07检测内、外源性途径凝血因子、易栓症、肝肾功能指标均正常，血常规：肝素钠管、EDTA管PLT分别为228×109/L和96×109/L；心电图：房颤；心脏彩超：风湿性心脏病，轻度二尖瓣狭窄，左心射血分数(LVEF)：60%；停用阿司匹林前、1周后血小板功能检测中血小板最大聚集率分别为28%、72%(参考范围69%～88%)；2017-07-24查国际标准化比值(INR)1.11，药师建议患者予华法林1.5 mg po qn启动抗凝，嘱3 d后回院复查。2017-07-27查INR 1.72，继续当前抗凝方案。

    2 分析讨论

    阿司匹林预防房颤患者发生脑卒中的有效性远不如华法林，国内外指南[3-4]均建议血栓栓塞危险较高的房颤患者口服抗凝药以预防血栓栓塞性事件。患者为NAVF，CHA2DS2-VASc评分3分，为卒中高危，应启动抗凝治疗；但患者近6年因血小板减少而不规律予阿司匹林抗血小板，但近4年肝素钠抗凝管血小板计数已示正常，目前是否启动及如何抗凝，药师需综合评估患者既往血小板减少是否为EDTA抗凝剂引起的检验误差及目前血小板功能是否正常等问题 ......