支气管哮喘遇上b-受体阻滞剂(1)
摘 要 目的：探讨b-受体阻滞剂在心律失常合并哮喘患者中的应用。方法：临床药师参与1例在治疗过程中使用b-受体阻滞剂的心律失常合并哮喘患者的用药方案的制订与用药监护。结果：对于呼吸道风险高于心血管获益的患者，可以选用伊伐布雷定或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂地尔硫？作为其替代治疗药物。结论：临床药师应运用临床及药学知识，帮助医师制订个体化用药方案，以体现工作价值。
关键词 b-受体阻滞剂 心律失常 哮喘 伊伐布雷定
中图分类号：R562.25； R969.3 文献标志码：C 文章编号：1006-1533(2019)21-0062-04
Bronchial asthma meets β-blocker
GU Tingting1*， YAO Li2
(1. Department of Pharmacy， Hami Central Hospital， Xinjiang Hami 839000， China； 2. Department of Pharmacy， Traditional Chinese Medicine Hospital affiliated to Xinjiang Medical University， Urumchi 830000， China)
ABSTRACT Objective： To explore the application of b-blocker in patients with arrhythmia and asthma. Methods： Clinical pharmacists were involved in the development of medication regimen and medication monitoring of a patient using betablocker for the treatment of arrhythmia and asthma. Results： For patients whose respiratory risk is higher than cardiovascular benefit， ivabradine or diltiazem， a non-dihydropyridine calcium channel blocker， may be used as an alternative treatment. Conclusion： Clinical pharmacists are expected to apply their clinical and pharmaceutical knowledge to assist the physicians in developing individualized medication regimens so as to realize their professional value.
KEy WORDS beta-blocker； arrhythmia； asthma； ivabradine
b-受體阻滞剂是治疗心律失常的主要药物之一，其药理作用与其竞争性抑制b-受体密切相关，支气管哮喘患者使用b-受体阻滞剂则可能诱发哮喘的发作，因此，临床医生对于哮喘患者使用b-受体阻滞剂存在一定的顾虑，本文对1例哮喘伴心律失常窦性心动过速患者的b-受体阻滞剂药物治疗进行分析，分析在哮喘伴心律失常治疗过程中药物的选择及注意事项。
1 病例简介
患者，女，67岁，体重53 kg，身高160 cm。既往有高血压病史，反流性糜烂性胃炎病史。2年前无明显诱因出现咳嗽，咳痰、白痰，气喘气憋，就诊于当地医院，行肺CT检查，诊断“慢性支气管炎”予对症治疗(具体不详)，症状好转后出院。症状反复发作，多次就诊于当地医院予以对症治疗(具体不详)。3 d前自觉气喘气憋不适症状加重，活动后气喘明显，不能活动。入院前长期口服硝苯地平控释片(30 mg qd)，间断使用信必可(320 mg/9 mg 1吸 bid)。入院症见：患者神志清，精神欠振，咳嗽，咳痰、白痰，气喘气憋，胸闷，活动受限，无胸痛，无头晕头痛，胃疼胃胀，纳差，不思饮食，二便正常，2个月体重减轻4 kg。
辅助检查：免疫球蛋白E测定186.50 IU/ml，提示过敏反应；淋巴细胞14.80%，单核细胞2.10%，中性粒细胞80.40%，嗜酸细胞20.40%；单核细胞绝对值0.70×109/L，嗜酸细胞绝对值1.72×109/L，C-反应蛋白15.00 mg/L。肺功能：①中度混合性肺通气功能障碍；②支气管舒张试验示阳性；常规心电图示窦性心动过速；24 h动态心电图示窦性心动过速，偶发房性早搏，ST-T未见异常改变，心率变异性降低；24 h动态血压检测示夜间收缩压负荷超过正常范围40%以上。
入院诊断：支气管哮喘急性发作、心律失常。
2 药师干预
入院后因心率偏快(110～120次/min)，请心内科会诊，给予口服比索洛尔片2.5 mg qd，患者服药后出现咳嗽，胸闷，气喘加剧等支气管哮喘大发作症状，医师给予甲强龙静脉滴注，症状得到缓解。药师仔细询问患者近期用药情况，了解到患者入院前曾使用b-受体阻滞剂后，出现咳嗽、胸闷、气喘等症状，并且患者入院前未规律使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂。药师将情况反馈给医师，认为患者对b-受体阻滞剂耐受性差，继续使用比索洛尔的呼吸道风险可能高于心血管系统获益，并建议医师停用比索洛尔，改用伊伐布雷定片(5 mg bid)或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂地尔硫？胶囊(90 mg qd)减慢心率，同时，嘱患者规律使用吸入制剂；调整患者哮喘治疗的长期用药方案为布地奈德福莫特罗粉吸入剂(320 mg/9 mg′60吸 1吸 bid)，孟鲁司特钠片(10 mg qd)。患者出院时，血压控制达标，哮喘症状缓解，心率98次/min。, http://www.100md.com(顾婷婷 姚莉)
关键词 b-受体阻滞剂 心律失常 哮喘 伊伐布雷定
中图分类号：R562.25； R969.3 文献标志码：C 文章编号：1006-1533(2019)21-0062-04
Bronchial asthma meets β-blocker
GU Tingting1*， YAO Li2
(1. Department of Pharmacy， Hami Central Hospital， Xinjiang Hami 839000， China； 2. Department of Pharmacy， Traditional Chinese Medicine Hospital affiliated to Xinjiang Medical University， Urumchi 830000， China)
ABSTRACT Objective： To explore the application of b-blocker in patients with arrhythmia and asthma. Methods： Clinical pharmacists were involved in the development of medication regimen and medication monitoring of a patient using betablocker for the treatment of arrhythmia and asthma. Results： For patients whose respiratory risk is higher than cardiovascular benefit， ivabradine or diltiazem， a non-dihydropyridine calcium channel blocker， may be used as an alternative treatment. Conclusion： Clinical pharmacists are expected to apply their clinical and pharmaceutical knowledge to assist the physicians in developing individualized medication regimens so as to realize their professional value.
KEy WORDS beta-blocker； arrhythmia； asthma； ivabradine
b-受體阻滞剂是治疗心律失常的主要药物之一，其药理作用与其竞争性抑制b-受体密切相关，支气管哮喘患者使用b-受体阻滞剂则可能诱发哮喘的发作，因此，临床医生对于哮喘患者使用b-受体阻滞剂存在一定的顾虑，本文对1例哮喘伴心律失常窦性心动过速患者的b-受体阻滞剂药物治疗进行分析，分析在哮喘伴心律失常治疗过程中药物的选择及注意事项。
1 病例简介
患者，女，67岁，体重53 kg，身高160 cm。既往有高血压病史，反流性糜烂性胃炎病史。2年前无明显诱因出现咳嗽，咳痰、白痰，气喘气憋，就诊于当地医院，行肺CT检查，诊断“慢性支气管炎”予对症治疗(具体不详)，症状好转后出院。症状反复发作，多次就诊于当地医院予以对症治疗(具体不详)。3 d前自觉气喘气憋不适症状加重，活动后气喘明显，不能活动。入院前长期口服硝苯地平控释片(30 mg qd)，间断使用信必可(320 mg/9 mg 1吸 bid)。入院症见：患者神志清，精神欠振，咳嗽，咳痰、白痰，气喘气憋，胸闷，活动受限，无胸痛，无头晕头痛，胃疼胃胀，纳差，不思饮食，二便正常，2个月体重减轻4 kg。
辅助检查：免疫球蛋白E测定186.50 IU/ml，提示过敏反应；淋巴细胞14.80%，单核细胞2.10%，中性粒细胞80.40%，嗜酸细胞20.40%；单核细胞绝对值0.70×109/L，嗜酸细胞绝对值1.72×109/L，C-反应蛋白15.00 mg/L。肺功能：①中度混合性肺通气功能障碍；②支气管舒张试验示阳性；常规心电图示窦性心动过速；24 h动态心电图示窦性心动过速，偶发房性早搏，ST-T未见异常改变，心率变异性降低；24 h动态血压检测示夜间收缩压负荷超过正常范围40%以上。
入院诊断：支气管哮喘急性发作、心律失常。
2 药师干预
入院后因心率偏快(110～120次/min)，请心内科会诊，给予口服比索洛尔片2.5 mg qd，患者服药后出现咳嗽，胸闷，气喘加剧等支气管哮喘大发作症状，医师给予甲强龙静脉滴注，症状得到缓解。药师仔细询问患者近期用药情况，了解到患者入院前曾使用b-受体阻滞剂后，出现咳嗽、胸闷、气喘等症状，并且患者入院前未规律使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂。药师将情况反馈给医师，认为患者对b-受体阻滞剂耐受性差，继续使用比索洛尔的呼吸道风险可能高于心血管系统获益，并建议医师停用比索洛尔，改用伊伐布雷定片(5 mg bid)或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂地尔硫？胶囊(90 mg qd)减慢心率，同时，嘱患者规律使用吸入制剂；调整患者哮喘治疗的长期用药方案为布地奈德福莫特罗粉吸入剂(320 mg/9 mg′60吸 1吸 bid)，孟鲁司特钠片(10 mg qd)。患者出院时，血压控制达标，哮喘症状缓解，心率98次/min。, http://www.100md.com(顾婷婷 姚莉)