生命之乳：科普教育并人文关怀在乳腺癌治疗和康复中的实践(2)
3 乳腺癌治疗需要科普教育和人文关怀
乳腺癌患者被确诊后，会出现一系列不同程度的焦躁、恐惧等心理问题。手术期，多数患者对自己的病情、对乳腺癌病痛的严重程度都没有明确的了解，从而经常担心乳腺癌细胞在身体中扩散、转移，或者担心手术不能从根本上预防和根治乳腺癌。在综合治疗后的康复期，乳腺癌患者很难适应失去乳房和治疗后的并发症，身体上的变化使患者开始产生自卑情绪，心情抑郁烦躁。更有心理脆弱的女性觉得失去乳房就失去了作为女人的价值和地位，所以尽可能的回避伴侣，害怕遇见以前的老朋友，将自己封闭起来，深居简出，拒绝与其他人交往。美国精神病学协会报道抑郁症可能主要是在躯体方面，而不是悲伤或内疚。在拉丁裔和地中海地区，患者主诉神经痛和头痛，在中国和部分亚洲地区，患者主诉为疲倦或不平衡感，而在中东地区则表现以心脏问题或伤心欲绝等表达抑郁的经历[3-4]。
针对乳腺癌领域的病因、病理、诊断、治疗、整形、预后、康复等方面的最新进展，国内外在乳腺癌的选择性治疗，乳腺癌的合理的个体化的全身综合治疗，乳腺癌的基因和免疫治疗[5]，已经有了突飞猛进的发展，这其中既有循证医学理念，也有最新的精准医学方法[6]。乳腺癌的综合性治疗方式是以治愈和舒缓为主要目的，对延长患者生命和提高生命质量具有重要的作用。放化疗虽在一定程度上使乳腺癌患者的生存概率明显提高，但过程中常伴随呕吐、脱发、发热、神经痛、心脏等脏器损害的负面反应，这不仅给患者的心理上造成逆反情绪和巨大生理痛苦，也给患者康复中的社会角色、家庭问题、生活质量等方面带来了诸多问题，影响患者对社会支持的利用及乳腺癌的预后[7]。
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科学普及乳腺癌最新的相关诊断治疗的进展和理念，给予患者更多支持性的关怀十分重要，这种关怀是科学的、人文的、艺术的。人文学者们指出“人文”是社会文明，是社会中的人伦道德，“人文主义”就是肯定人的价值和尊严，赞美人的本性和力量，主张个性解放，以人为主体，主张人的意志自由和平等，主张人的全面解放[8]。在20世纪70年代，美国提出了一项极有意义的观念，就是每个女性都应当充分了解自己的身体。这其中包含两个方面的意义：一方面从医学角度了解身体的生理和病理状况，一旦有任何问题出现，则较容易自我发现;另一方面从社会文化层面，帮助各个层次的女性认识、接受并珍爱自己的身体。美国作家蜜玛·史芭朵拉在她的《胸部》一书中也告诫女性们一定要关注自己、认识自己及勇敢地改变自己[9]。当前有关乳腺疾病和乳腺癌的研究论文和专著不少，但是针对女性患者和家属，开展科普教育和人文关怀的研究项目还不多[10]。
医学人文学科可以从艺术和健康的实践中学到很多东西。与医学治疗相比，医学艺术治疗倾向于关注个人健康不良轨迹的内部维度，艺术与健康的参与性精神与健康的社会或集体维度和决定因素相结合，以促进个人和社区的良好发展。当代，随着卫生保健提供的重大政治和政策变化，在医学人文学科中更加关注对健康和健康不同经验的集体关系和地位理解的论点是及时的[11]。针对疾病中人文关怀的研究，马兰等[12]对乳腺癌患者的创伤后成长及影响因素(PTG)进行分析，指出“临床医护人员应认识到PTG的存在可以降低患者的负性心理体验，改善心理状况，提升健康行为，有助于达到其回归家庭和社会的身心完好状态”。
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4 结语
本研究对乳腺癌患者治疗前后的乳腺癌科普教育秉着以人为本的观念，科学地、客观地、正确地、通俗易懂地傳播乳腺健康和乳腺癌知识，使患者及其家属在治疗前减少对癌症的恐惧和无知，在治疗后了解预防康复的信息。在科普中坚持人文情怀第一位，技术第二位。在尊重、理解、关心和帮助患者的同时，深度发掘患者、患者与家属、患者与医者的故事，以人文的情感、优美的词语、使科普更具人文气息和价值。乳腺外科团队开展宣传乳腺癌预防知识的社区活动，联合妇联、乳腺癌预防协会等机构，组织社区居民和乳腺癌术后患者开展乳腺癌预防及康复讲座、患者现身说法、制作分发乳腺知识普及小册子和治疗过程注意事项等，这不仅提升了社区居民预防乳腺癌的意识，也给乳腺癌康复患者营造了良好的社区氛围和社会支持环境。
治疗、幸福、奇迹、美丽和同理心是医学人文研究中的重要概念，是从医学人文到健康人文的新的研究挑战[13]。从先期对乳腺癌患者的关于诊断、治疗、心理的科普教育，随后的外科诊治中的选择和美丽的艺术，到介入和关注患者的康复和幸福，医者，从实践到探索，发挥医学人文的根本潜力，以科普精神和人文情怀，对提高乳腺癌患者的生存率和改善她们的生活质量，具有显著的作用和临床价值。
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参考文献
[1] 郑莹， 吴春晓， 张敏璐. 乳腺癌在中国的流行状况和疾病特征[J]. 中国癌症杂志， 2013， 23(8)： 561-569.
[2] 邵志敏， 沈镇宙， 徐兵河. 乳腺肿瘤学[M]. 上海： 复旦大学出版社， 2013.
[3] Col NF， Ochs L， Springmann V， et al. Metformin and breast cancer risk： a meta-analysis and critical literature review[J]. Breast Cancer ResTreat， 2012， 135(3)： 639-646.
[4] Agarwal G， Pradeep PV， Aggarwal V， et al. Spectrum of breast cancer in Asian women[J]. World J Surg， 2007， 31(5)： 1031-1040.
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[5] 苏珊·乐美， 凯伦·林塞(美). 乳房圣经[M]. 章乐虹， 译.长沙： 湖南科学技术出版社， 2014.
[6] 徐兵河. 乳腺癌[M]. 北京： 北京大学医学出版社， 2005.
[7] 彭海燕. 乳腺癌治疗与调养[M]. 北京： 人民军医出版社， 2014： 1-2.
[8] 杨玮. 《看见》中的人文关怀研究[D]. 兰州： 西北师范大学， 2013.
[9] 密玛·史芭朵拉(美). 胸部： 我们身体最公开的秘密部位[M]. 林瑞霖， 译. 长春： 北方妇女儿童出版社， 2008.
[10] 汪洁. 女性， 挺起你的胸-乳腺外科医生手记[M]. 哈尔滨：黑龙江科技出版社， 2017.
[11] 方良玉. 乳腺癌围手术期健康教育路径制定、实施与评价的研究[D]. 南昌： 南昌大学， 2011.
[12] 马兰， 李惠萍， 王德斌. 乳腺癌患者创伤后成长及影响因素的研究进展[J]. 中华护理杂志， 2013， 48(7)： 664-666.
[13] Atkinson S， Evans B， Woods A， et al. The Medical’ and‘Health’ in a Critical Medical Humanities[J]. J Med Humanit， 2015， 36(1)： 71-81., 百拇医药(汪洁 许勇刚 傅镁 郑燕萍 邵杰 丁易 林奕成 沈薇)
乳腺癌患者被确诊后，会出现一系列不同程度的焦躁、恐惧等心理问题。手术期，多数患者对自己的病情、对乳腺癌病痛的严重程度都没有明确的了解，从而经常担心乳腺癌细胞在身体中扩散、转移，或者担心手术不能从根本上预防和根治乳腺癌。在综合治疗后的康复期，乳腺癌患者很难适应失去乳房和治疗后的并发症，身体上的变化使患者开始产生自卑情绪，心情抑郁烦躁。更有心理脆弱的女性觉得失去乳房就失去了作为女人的价值和地位，所以尽可能的回避伴侣，害怕遇见以前的老朋友，将自己封闭起来，深居简出，拒绝与其他人交往。美国精神病学协会报道抑郁症可能主要是在躯体方面，而不是悲伤或内疚。在拉丁裔和地中海地区，患者主诉神经痛和头痛，在中国和部分亚洲地区，患者主诉为疲倦或不平衡感，而在中东地区则表现以心脏问题或伤心欲绝等表达抑郁的经历[3-4]。
针对乳腺癌领域的病因、病理、诊断、治疗、整形、预后、康复等方面的最新进展，国内外在乳腺癌的选择性治疗，乳腺癌的合理的个体化的全身综合治疗，乳腺癌的基因和免疫治疗[5]，已经有了突飞猛进的发展，这其中既有循证医学理念，也有最新的精准医学方法[6]。乳腺癌的综合性治疗方式是以治愈和舒缓为主要目的，对延长患者生命和提高生命质量具有重要的作用。放化疗虽在一定程度上使乳腺癌患者的生存概率明显提高，但过程中常伴随呕吐、脱发、发热、神经痛、心脏等脏器损害的负面反应，这不仅给患者的心理上造成逆反情绪和巨大生理痛苦，也给患者康复中的社会角色、家庭问题、生活质量等方面带来了诸多问题，影响患者对社会支持的利用及乳腺癌的预后[7]。
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科学普及乳腺癌最新的相关诊断治疗的进展和理念，给予患者更多支持性的关怀十分重要，这种关怀是科学的、人文的、艺术的。人文学者们指出“人文”是社会文明，是社会中的人伦道德，“人文主义”就是肯定人的价值和尊严，赞美人的本性和力量，主张个性解放，以人为主体，主张人的意志自由和平等，主张人的全面解放[8]。在20世纪70年代，美国提出了一项极有意义的观念，就是每个女性都应当充分了解自己的身体。这其中包含两个方面的意义：一方面从医学角度了解身体的生理和病理状况，一旦有任何问题出现，则较容易自我发现;另一方面从社会文化层面，帮助各个层次的女性认识、接受并珍爱自己的身体。美国作家蜜玛·史芭朵拉在她的《胸部》一书中也告诫女性们一定要关注自己、认识自己及勇敢地改变自己[9]。当前有关乳腺疾病和乳腺癌的研究论文和专著不少，但是针对女性患者和家属，开展科普教育和人文关怀的研究项目还不多[10]。
医学人文学科可以从艺术和健康的实践中学到很多东西。与医学治疗相比，医学艺术治疗倾向于关注个人健康不良轨迹的内部维度，艺术与健康的参与性精神与健康的社会或集体维度和决定因素相结合，以促进个人和社区的良好发展。当代，随着卫生保健提供的重大政治和政策变化，在医学人文学科中更加关注对健康和健康不同经验的集体关系和地位理解的论点是及时的[11]。针对疾病中人文关怀的研究，马兰等[12]对乳腺癌患者的创伤后成长及影响因素(PTG)进行分析，指出“临床医护人员应认识到PTG的存在可以降低患者的负性心理体验，改善心理状况，提升健康行为，有助于达到其回归家庭和社会的身心完好状态”。
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4 结语
本研究对乳腺癌患者治疗前后的乳腺癌科普教育秉着以人为本的观念，科学地、客观地、正确地、通俗易懂地傳播乳腺健康和乳腺癌知识，使患者及其家属在治疗前减少对癌症的恐惧和无知，在治疗后了解预防康复的信息。在科普中坚持人文情怀第一位，技术第二位。在尊重、理解、关心和帮助患者的同时，深度发掘患者、患者与家属、患者与医者的故事，以人文的情感、优美的词语、使科普更具人文气息和价值。乳腺外科团队开展宣传乳腺癌预防知识的社区活动，联合妇联、乳腺癌预防协会等机构，组织社区居民和乳腺癌术后患者开展乳腺癌预防及康复讲座、患者现身说法、制作分发乳腺知识普及小册子和治疗过程注意事项等，这不仅提升了社区居民预防乳腺癌的意识，也给乳腺癌康复患者营造了良好的社区氛围和社会支持环境。
治疗、幸福、奇迹、美丽和同理心是医学人文研究中的重要概念，是从医学人文到健康人文的新的研究挑战[13]。从先期对乳腺癌患者的关于诊断、治疗、心理的科普教育，随后的外科诊治中的选择和美丽的艺术，到介入和关注患者的康复和幸福，医者，从实践到探索，发挥医学人文的根本潜力，以科普精神和人文情怀，对提高乳腺癌患者的生存率和改善她们的生活质量，具有显著的作用和临床价值。
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参考文献
[1] 郑莹， 吴春晓， 张敏璐. 乳腺癌在中国的流行状况和疾病特征[J]. 中国癌症杂志， 2013， 23(8)： 561-569.
[2] 邵志敏， 沈镇宙， 徐兵河. 乳腺肿瘤学[M]. 上海： 复旦大学出版社， 2013.
[3] Col NF， Ochs L， Springmann V， et al. Metformin and breast cancer risk： a meta-analysis and critical literature review[J]. Breast Cancer ResTreat， 2012， 135(3)： 639-646.
[4] Agarwal G， Pradeep PV， Aggarwal V， et al. Spectrum of breast cancer in Asian women[J]. World J Surg， 2007， 31(5)： 1031-1040.
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[5] 苏珊·乐美， 凯伦·林塞(美). 乳房圣经[M]. 章乐虹， 译.长沙： 湖南科学技术出版社， 2014.
[6] 徐兵河. 乳腺癌[M]. 北京： 北京大学医学出版社， 2005.
[7] 彭海燕. 乳腺癌治疗与调养[M]. 北京： 人民军医出版社， 2014： 1-2.
[8] 杨玮. 《看见》中的人文关怀研究[D]. 兰州： 西北师范大学， 2013.
[9] 密玛·史芭朵拉(美). 胸部： 我们身体最公开的秘密部位[M]. 林瑞霖， 译. 长春： 北方妇女儿童出版社， 2008.
[10] 汪洁. 女性， 挺起你的胸-乳腺外科医生手记[M]. 哈尔滨：黑龙江科技出版社， 2017.
[11] 方良玉. 乳腺癌围手术期健康教育路径制定、实施与评价的研究[D]. 南昌： 南昌大学， 2011.
[12] 马兰， 李惠萍， 王德斌. 乳腺癌患者创伤后成长及影响因素的研究进展[J]. 中华护理杂志， 2013， 48(7)： 664-666.
[13] Atkinson S， Evans B， Woods A， et al. The Medical’ and‘Health’ in a Critical Medical Humanities[J]. J Med Humanit， 2015， 36(1)： 71-81., 百拇医药(汪洁 许勇刚 傅镁 郑燕萍 邵杰 丁易 林奕成 沈薇)