突触可塑性是指大脑在损伤或周围环境改变时可调节突触连接强度的能力，是大脑学习和记忆的生物学基础，是大脑健康运行的基本机制[16]。rTMS可诱导突触可塑性[17]，尤其是用于脑卒中后急性期患者时促进突触可塑性的作用明显[18]。应用高频rTMS刺激大脑皮层能促进突触后膜上α-氨基-3-羟基-5-甲基-4-异噁唑丙酸受体的表达，从而导致突触的整体强化，产生类似于长时程增强的效果[17]。研究还发现，连续14 d应用高频rTMS刺激大鼠脑皮层能增加其齿状回神经的数量[19]。rTMS可通过提高运动皮层的兴奋性来促进运动学习和诱发运动恢复，提高皮层神经的可塑性[20]。因此，对脑卒中后急性期患者，rTMS的主要作用是减少神经元死亡，刺激周围存活神经元来提高神经元的存活率，进而促进患者功能恢复。

    2.2 脑卒中后慢性期时应用rTMS

    McDonnell等[21]对112项研究的荟萃分析发现，脑卒中后慢性期和急性期患者的皮质兴奋性差异很大。在脑卒中后急性期和慢性期，患者患侧半球静息运动阈值(rest motor threshold，RMT)的变化都在相同方向上 ......