3 甲状腺功能减退症

    甲状腺激素在脂代谢中主要影响脂肪合成、动员以及分解。甲状腺激素可以减少致粥样硬化的脂蛋白颗粒，其机制为：①增强LDL受体基因启动子的活性，使LDL受体表达增加，导致血清LDL水平下降；②增加胆汁酸合成限速酶的转录，促进胆固醇向胆汁酸转化；③上调胆固醇酯转移蛋白和脂蛋白脂肪酶的活性，使胆固醇从HDL-C向LDL-C和极低密度脂蛋白(VLDL-C)转移。甲状腺功能减退(甲减)时，肝脏LDL受体数量和活性下降，造成血清LDL-C的清除延迟和体内LDL依赖受体的降解途径受损，使患者肝脏中胆固醇向胆汁酸转化减慢，最终导致血中LDL-C水平升高。因此，甲减患者的血脂异常多表现为单纯高胆固醇血症，且原发性甲减较继发性甲减更明显。美国甲状腺协会推荐所有高胆固醇血症患者做甲状腺功能筛查，以期早发现并干预甲减。一项国外研究在校正年龄和性别混杂因素后，将94例新发甲状腺功能异常患者分为亚临床甲减组、甲减组、亚临床甲亢组、甲亢组和甲状腺素治疗组，分别与正常对照组的血脂水平进行比较。甲减组TC、TG、LDL-C及VLDL升高率分别为12.8%、30.8%、22.3%和34.6%，HDL下降率为14.4%；甲亢组TC、TG、LDL-C及VLDL降低率分别为14.2%、30%、22.4%和30.7% ......