1.2 方法

    1.2.1 对照组随访方法

    选取全科医师、社区护士等人员组建4支全科医生团队，在家庭医生责任制的基础上进行社区随访工作，并结合实际制定糖尿病相关知识量表对患者进行调查。对糖尿病患者的随访信息进行登记调查，9个月后进行复测。

    1.2.2 研究组随访方法及质控

    研究组是在对照组的随访基础上加强质量控制干预：(1)建立质量控制小组。选取家庭医生组建家庭医生团队质量控制小组，每组包括1名家庭医生，2名家庭医生助理。家庭医生作为整个质量控制小组的队长，小组成员均需要经过专业培训和考核后方可参与工作。(2)对管理所属南区、北区，香溢片区、中远片区的4个家庭医生团队采取“咬尾巴”式方法进行质量控制。即南区家庭医生团队负责对北区的质量控制、北区家庭医生团队负责对香溢片区的质量控制、香溢片区家庭医生团队负责对中远片区的质量控制、中远片区家庭医生团队负责对质控南区的质量控制。每月在每个家庭医生团队管理对象中抽取20名患者进行随访，并在工作结束后，由每个家庭医生团队中的家庭医生和家庭医生助理对随访进行质量控制，并对获得的各项数据进行统计处理后上报到家庭医生质量控制总队长处；家庭医生质量控制总队长则定期向每个团队收取数据报告，并对各个家庭医生团队上报的数据，以及随访工作进行核对、抽查，对各个家庭医生团队上报的数据进行核对，并通过随机抽样加强对各个团队上报核心指标的质量控制管理；同时为了加强家庭医生团队的工作质量以及服务态度 ......