2型糖尿病诊疗进展——全科医师需知(3)
3.3.7 DPP-4抑制剂利格列汀主要以原形通过肠肝系统排泄,使用不受肾功能降低的影响,用于CKD 1~5期的患者均无需调整剂量。西格列汀主要以原形从尿中排泄,eGFR>50 ml·min-1·1.73m-2无需调整剂量,eGFR在30~50 ml·min-1·1.73m-2剂量减半,eGFR<30 ml·min-1·1.73m-2减为1/4剂量。沙格列汀在肝脏代谢,通过肾和肝排泄,eGFR<45 ml·min-1·1.73m-2剂量减半。维格列汀代谢后约85%通过尿液排泄,中度或重度肾功能不全患者剂量减半。阿格列汀主要以原形通过尿液排泄,中度肾功能受损患者剂量减半,重度患者使用1/4剂量。有研究显示DPP-4抑制剂可能具有降低尿白蛋白的作用[9],但能否减少终末期肾病(ESRD)等肾脏终点事件风险尚缺乏证据。
3.3.8 GLP-1受体激动剂
这类药物均可应用于CKD 1~3期患者,ESRD患者不建议使用。有随机对照研究观察了GLP-1受体激动剂在心血管高风险2型糖尿病患者中的心血管安全性,其肾脏结局(次级终点)显示GLP-1受体激动剂可降低肾病风险 ......
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