4.2 糖尿病肾病

    DKD是指由糖尿病所致的CKD，通常是根据尿白蛋白升高和(或)eGFR下降、同时排除其他CKD而作出的临床诊断。我国有20%～40%的糖尿病患者合并DKD，现已成为CKD和终末期肾病的主要原因[28]。

    4.2.1 筛查

    2型糖尿病患者在诊断时即可伴有肾病，确诊2型糖尿病后应立即进行肾脏病变筛查，包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值(UACR)和血肌酐(计算eGFR)，以后每年至少筛查一次。

    随机尿UACR≥30 mg/g为尿白蛋白排泄增加，即白蛋白尿。在3～6个月内重复检查UACR，3次中有2次尿白蛋白排泄增加，排除感染等其他因素即可诊断白蛋白尿。白蛋白尿对于预测DKD进展存在一定局限性[29]，作为诊断依据时需进行综合判断，多次检测并结合eGFR长期随访，且需排除其他可引起白蛋白尿的病因。

    4.2.2 诊断

    DKD通常是根据UACR升高和(或)eGFR下降、同时排除其他CKD而作出的临床诊断。确诊DKD后，应根据eGFR进行严重程度分期(表7)。

    肾脏病改善全球预后(KDIGO)指南建议 ......