Hcy可以直接作用于肾小球细胞诱发硬化，并且可以通过降低血浆和组织中腺苷水平来引发肾脏损伤；血浆腺苷水平降低导致血管平滑肌细胞增殖增强，从而加速动脉和肾小球的硬化过程[11]。Hcy还可氧化低密度脂蛋白，因此促进肾内动脉粥样硬化而减少肾脏灌注压力[12]。众所周知，Hcy的浓度受维生素B12和叶酸浓度的影响，这些维生素浓度的降低会增加Hcy的水平。老年CKD患者因合并症和多种药物的治疗可导致营养不良，进而导致叶酸和维生素B12缺乏症。中国卒中一级预防试验的子研究表明，添加叶酸可延缓CKD的进展[13]。因此补充叶酸纠正老年人高同型半胱氨酸血症是非常重要。

    高尿酸血症影响CKD的发展有多种机制。高尿酸血症会导致肾单位的管腔内晶体积聚，同时有肾内晶体沉积阻塞了肾小管，增加了肾结石形成的风险，降低了eGFR。另一方面，越来越多的研究表明，UA直接刺激血管平滑肌细胞在入球小动脉中增殖，导致肾小球静水压增加，从而引起肾小球高血压并使肾小球肥大和硬化[14-15] ......